经期腹痛（痛经）主要分为原发性和继发性两类，前者与前列腺素分泌、子宫位置等生理因素相关，后者多由妇科器质性疾病引发，需结合临床检查明确病因。
原发性痛经：生理因素主导
多见于青春期至育龄期女性（初潮后1-2年发病），无器质性病变。核心机制是经期子宫内膜前列腺素（尤其是PGF2α）过量分泌，刺激子宫平滑肌强烈收缩、血管痉挛，导致子宫缺血缺氧性疼痛。临床研究显示，子宫肌层前列腺素受体密度较高者疼痛更明显，宫颈口狭窄、子宫后倾位等结构异常也会加重经血排出不畅、疼痛加剧。
继发性痛经：器质性疾病为元凶
由盆腔器质性疾病引发，需重点排查。常见病因包括：①子宫内膜异位症（异位内膜随月经出血，刺激周围组织释放炎症因子）；②子宫腺肌病（内膜侵入肌层，导致子宫增大、收缩异常）；③盆腔炎性疾病（炎症激化盆腔充血、粘连，直接刺激痛觉神经）；④子宫肌瘤（较大肌瘤压迫周围组织或影响子宫血供）。其中子宫内膜异位症是继发性痛经最主要病因，临床检出率达15%-40%。
内分泌与激素失衡
雌激素水平过高会增加子宫肌层对前列腺素的敏感性，孕激素不足则削弱子宫平滑肌松弛功能，导致收缩过强。甲状腺功能减退（甲减）因代谢减慢，子宫血流灌注不足，也可能加重缺血性疼痛。临床数据显示，多囊卵巢综合征（PCOS）女性因高雄激素血症，痛经发生率较正常人群高2-3倍。
不良生活方式诱发
长期久坐（盆腔静脉回流不畅）、缺乏运动（子宫血供调节差）可加重盆腔缺血；高盐饮食引发水钠潴留，咖啡因刺激交感神经收缩血管，吸烟抑制血管舒张因子，均会加剧疼痛。此外，经期受凉致子宫血管收缩，也可能诱发痉挛性疼痛。
特殊人群需警惕
青春期女性：多为原发性痛经，随年龄或婚育可能缓解，需避免过度劳累；
育龄期女性：痛经进行性加重（如半年内疼痛加剧），需排查子宫内膜异位症等继发性疾病；
围绝经期女性：新发痛经需警惕卵巢功能衰退或子宫恶性病变；
肥胖女性（BMI≥25）：脂肪细胞分泌雌激素增加，子宫肌层敏感性升高，痛经风险更高。
若痛经伴随异常出血、发热或性交痛，需尽快就医排查器质性疾病。
