多发性骨髓瘤化疗方案以诱导治疗、巩固治疗和维持治疗为核心框架，方案选择需结合患者年龄、体能状态、肾功能及合并症等因素。一线常用方案包括蛋白酶体抑制剂联合免疫调节剂联合糖皮质激素（如硼替佐米+来那度胺+地塞米松），传统化疗方案（如长春新碱+阿霉素+地塞米松）适用于老年或不耐受新型药物者。
一、初治多发性骨髓瘤化疗方案
1.蛋白酶体抑制剂联合免疫调节剂方案：以硼替佐米或卡非佐米联合来那度胺或泊马度胺，加用地塞米松为主，适用于体能状态良好、无严重基础疾病的患者，可显著提高缓解率和无进展生存期。
2.传统化疗方案：如长春新碱+阿霉素+地塞米松（VAD方案）或环磷酰胺+泼尼松（CP方案），适用于老年患者或合并严重基础疾病者，缓解率较低但耐受性较好。
二、复发/难治性多发性骨髓瘤化疗方案
1.新型药物方案：如卡非佐米+泊马度胺+地塞米松（KPD方案）或硼替佐米+泊马度胺+地塞米松（VPD方案），基于新药临床试验数据，对既往药物耐药者仍有较高有效率。
2.靶向单药方案：如达雷妥尤单抗（抗CD38单抗）联合来那度胺+地塞米松，适用于不适合强烈化疗或存在免疫相关不良反应的患者。
三、特殊人群化疗方案调整
1.老年患者（年龄≥65岁）：需降低药物剂量（如来那度胺起始剂量减半），延长给药间隔，优先选择口服药物（如泊马度胺）以减少注射不良反应，同时加强血常规和肝肾功能监测。
2.肾功能不全患者：避免使用肾毒性药物（如马法兰），优先选择硼替佐米或卡非佐米，用药期间需动态监测肌酐清除率，必要时调整剂量。
3.合并糖尿病患者：化疗期间需密切监测血糖，避免地塞米松等激素导致的血糖波动，必要时联用降糖药物控制血糖在合理范围。
四、维持治疗与支持治疗
1.维持治疗：来那度胺单药或硼替佐米单药维持治疗可延长无进展生存期，老年或体能差者可选择低剂量方案，维持期间需定期评估疗效和不良反应。
2.支持治疗：输注红细胞纠正贫血，使用双膦酸盐（如唑来膦酸）防治骨痛和病理性骨折，预防性使用抗生素降低感染风险，同时保证充足营养和水分摄入，改善患者生活质量。
