晚期胰腺癌的治疗需结合患者体能状态、肿瘤分期及分子特征，以综合治疗为主，主要包括化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗及支持治疗，具体方法如下：
1.化疗：作为晚期胰腺癌的基础治疗手段，体能状态良好（ECOG评分0~1分）的患者可优先选择一线联合方案，如吉西他滨联合白蛋白紫杉醇、吉西他滨联合卡培他滨等；体能较差（ECOG评分2分）者推荐单药方案（如吉西他滨单药）或减量化疗；二线方案包括氟尿嘧啶类（卡培他滨）联合奥沙利铂等，老年或合并基础疾病者需结合肝肾功能调整剂量。
2.放疗：局部晚期或无法手术切除的患者可采用立体定向放疗（SBRT）或质子治疗，针对局部肿瘤缓解疼痛、控制出血或梗阻症状；骨转移患者可行骨放疗，脑转移者需结合全脑放疗（需评估血脑屏障通透性），放疗期间需监测正常组织耐受性。
3.靶向治疗：需通过基因检测筛选适用人群，如KRAS突变（G12C突变）患者可考虑特异性抑制剂；BRCA1/2或HRR基因突变者优先选择PARP抑制剂（如奥拉帕利）；VEGFR2阳性患者可尝试抗血管生成药物（如雷莫芦单抗），但需注意高血压、蛋白尿等不良反应。
4.免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）仅适用于MSI-H/dMMR或TMB-H患者，或联合化疗（如吉西他滨+白蛋白紫杉醇+帕博利珠单抗）用于PD-L1阳性患者；TILs细胞治疗等新型疗法仍处于临床试验阶段，暂不常规推荐。
5.支持治疗与姑息干预：疼痛管理采用WHO阶梯止痛原则，避免使用肝毒性强的阿片类药物；合并黄疸者需放置胆道支架或经皮肝穿刺引流；营养不良者优先选择肠内营养支持（如短肽型配方），必要时联合肠外营养；肠梗阻或出血患者可考虑姑息性手术（如短路手术），心理干预需同步开展以改善生存质量。
特殊人群注意事项：老年患者（≥70岁）需每2个周期评估肝肾功能，避免使用肾毒性药物（如顺铂）；合并糖尿病者需监测血糖波动，避免化疗药物诱发酮症酸中毒；女性患者用药需考虑雌激素对药物代谢的影响，部分药物（如紫杉醇）需降低剂量；肝转移患者需避免使用经肝脏代谢的药物（如卡培他滨），优先选择白蛋白紫杉醇等肝毒性较低的方案；吸烟者需强制戒烟以减少肺部并发症风险。
