晚期胃癌需以多学科综合治疗为核心，结合患者体能状态、肿瘤转移情况及合并症，制定个体化方案，目标是延长生存期并改善生活质量。
一、手术治疗：适用于部分特定情况。1.姑息性手术：如原发灶出血或梗阻时，通过切除原发灶或旁路手术缓解症状；2.转移灶切除：若孤立性肝/腹膜转移且原发灶可控，可考虑转移灶切除；3.需术前评估：患者ECOG评分≤2分、无严重心肺功能障碍及远处广泛转移，手术前需完善影像学及病理检查。
二、化疗方案：1.一线化疗：氟尿嘧啶类（如卡培他滨）联合铂类（如顺铂）或紫杉醇类（如白蛋白紫杉醇），适用于体能状态良好患者；2.二线化疗：二线单药（如雷莫芦单抗）或联合方案（如伊立替康+顺铂），用于一线进展后；3.注意事项：化疗前需评估血常规、肝肾功能，根据结果调整剂量，老年或合并基础病者优先低剂量方案。
三、靶向治疗选择：1.HER2阳性患者：曲妥珠单抗联合化疗作为一线方案，治疗前需通过免疫组化+FISH确认HER2状态；2.VEGF/VEGFR靶点：阿帕替尼（VEGFR-2抑制剂）适用于晚期胃癌三线治疗，需评估无出血风险及心功能；3.用药前提：靶向治疗需基于分子标志物检测结果，避免盲目使用。
四、免疫治疗应用：1.MSI-H/dMMR患者：PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）单药可作为二线治疗，需检测肿瘤微卫星状态及PD-L1表达；2.TMB-H患者：高肿瘤突变负荷者可考虑免疫检查点抑制剂；3.不良反应：关注免疫相关腹泻、肺炎等，治疗期间定期监测甲状腺功能及脏器功能。
五、特殊人群调整：1.老年患者（≥75岁）：优先选择口服化疗（如卡培他滨）或单药方案，减少骨髓抑制风险；2.合并糖尿病患者：避免使用糖皮质激素（如地塞米松）预防化疗呕吐，改用5-HT3受体拮抗剂；3.体能差者（ECOG评分3-4分）：以最佳支持治疗为主，包括止痛、营养支持及心理干预，维持良好生活质量。
六、支持治疗：1.营养支持：口服营养补充剂或肠内营养管饲，维持体重及体力；2.疼痛管理：根据WHO三阶梯止痛原则，选择非甾体抗炎药（如塞来昔布）或阿片类药物，避免长期单一用药；3.心理干预：家属陪伴及专业心理咨询，帮助患者适应疾病及治疗过程。
