肠癌的治疗以综合治疗为核心，根据肿瘤分期、患者身体状况及基因特征选择手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等方法，具体方案需个体化制定。
一、手术治疗。手术切除是唯一可能治愈肠癌的手段，早期患者可通过内镜下切除（如EMR、ESD）清除病灶，避免开腹手术；进展期患者需行根治性手术，包括原发灶切除及区域淋巴结清扫，常用术式有腹腔镜手术（创伤小、恢复快）、开腹手术（适用于复杂情况）。老年患者需结合心、肺功能评估手术耐受性，糖尿病患者术前需控制血糖至空腹＜7.0mmol/L；孕妇患者需优先保证母婴安全，可在多学科团队（MDT）评估后选择适当手术时机。
二、化学治疗。用于术后辅助（降低复发风险）、新辅助（缩小肿瘤便于手术）或晚期姑息治疗，常用药物组合为氟尿嘧啶类药物（如卡培他滨）联合铂类（如奥沙利铂）或伊立替康，部分方案可联合靶向药物。II期高危患者（如T4、淋巴结阳性、肠梗阻）建议辅助化疗6个月，III期患者常规接受6个月辅助化疗。老年患者需减少化疗剂量（如降低20%-30%），儿童患者（＜12岁）禁止使用蒽环类化疗药，优先非药物干预如局部消融。
三、放射治疗。适用于局部晚期直肠癌（术前放疗可降低肿瘤分期，提高保肛率）、术后切缘阳性或淋巴结转移者，放疗采用调强放疗（IMRT）或立体定向放疗（SBRT）精准定位。有炎症性肠病病史者需提前评估肠道耐受性，放疗期间每日饮水≥2000ml以减少放射性肠炎风险，老年患者可联合益生菌预防肠道菌群失调。
四、靶向治疗。针对肿瘤血管生成或表皮生长因子受体（EGFR），药物包括贝伐珠单抗（抗血管生成）、西妥昔单抗（抗EGFR），需检测RAS/BRAF基因状态：RAS野生型患者可联合西妥昔单抗，RAS突变或IV期BRAF V600E突变者禁用。孕妇患者禁用抗血管生成药物，以免影响胎盘血供；肾功能不全者需调整药物剂量至肌酐清除率＞30ml/min。
五、免疫治疗。适用于微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的晚期肠癌患者，药物包括PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗），可使约40%患者达到客观缓解。有自身免疫病史者需评估免疫相关不良反应（irAEs）风险，治疗前筛查甲状腺功能、肝肾功能，老年患者需缩短用药间隔（如延长至28天一次）以降低肺炎、结肠炎风险。
