三阴性乳腺癌的治疗以手术、化疗、免疫治疗、PARP抑制剂及放疗综合干预为主，需根据患者临床分期、基因特征及身体状况制定个体化方案。
一、手术治疗：早期TNBC（肿瘤≤5cm、无远处转移）首选改良根治术或保乳手术，保乳手术需满足肿瘤直径≤3cm、单发病灶、无广泛导管原位癌等条件。老年患者或合并严重心肺功能不全者需评估手术耐受性，必要时采用姑息性手术控制局部症状。术前需完善凝血功能、心电图等检查，合并高血压患者建议将血压控制在140/90mmHg以下，术后需密切监测伤口渗血情况，预防淋巴漏等并发症。
二、化疗方案：新辅助化疗以蒽环类+紫杉类为基础（如AC-T方案），病理完全缓解率可达50%~60%；辅助化疗方案类似，可根据患者肝肾功能调整剂量。晚期TNBC一线方案推荐吉西他滨+顺铂，二线可考虑白蛋白紫杉醇+卡铂等。高龄患者（≥70岁）需结合肝肾功能、心功能调整药物剂量，合并糖尿病患者需监测血糖变化，避免化疗药物诱发高血糖。
三、免疫治疗应用：帕博利珠单抗联合化疗用于早期TNBC新辅助治疗可显著提升病理完全缓解率至70%以上，PD-L1阳性（CPS≥10）患者获益更优。不可切除的晚期TNBC患者可考虑PD-1抑制剂单药或联合方案，但需排除自身免疫性疾病、严重感染等禁忌证。免疫治疗期间需定期监测甲状腺功能、肝功能等指标，出现皮疹、腹泻等不良反应时及时干预。
四、PARP抑制剂适用：携带BRCA1/2突变或HRD阳性的TNBC患者，可在含铂化疗后采用奥拉帕利维持治疗，中位无进展生存期较安慰剂延长约7个月。需先通过NGS检测明确突变状态，BRCA野生型患者暂不推荐PARP抑制剂。有生育需求的年轻患者建议治疗前咨询生殖科医生，评估冻卵等生育力保护措施。
五、放疗辅助：局部晚期TNBC可采用术前放疗缩小肿瘤体积，术后放疗用于腋窝淋巴结转移或切缘阳性患者。老年患者放疗需控制总剂量以减少皮肤损伤，放疗期间需监测血常规及皮肤反应，合并高血压患者建议放疗前将血压稳定在150/90mmHg以下。合并糖尿病患者需严格控制血糖，避免放疗诱发伤口愈合延迟。
特殊人群提示：BRCA突变家族史患者建议完善家系基因筛查，明确突变携带者需加强遗传咨询；合并严重肝肾功能不全患者需避免使用顺铂等肾毒性药物；老年患者化疗期间建议每2周监测血常规，预防粒细胞缺乏性发热。
