胰腺癌晚期肝转移提示肿瘤已进入终末期阶段，治疗以多学科综合治疗（MDT）为核心，通过姑息性化疗、靶向或免疫治疗延长生存期，同时重点改善生活质量。老年患者需结合身体机能、肝功能及合并症个体化制定方案，避免过度治疗。
1.治疗策略：多学科团队综合评估（肿瘤内科、外科、影像科、病理科），优先姑息治疗。常用化疗方案如吉西他滨联合白蛋白紫杉醇（可降低60%中性粒细胞减少风险），需根据肝功能Child-Pugh分级调整剂量（C级患者起始剂量降低25%）；靶向治疗需检测KRAS基因突变状态，野生型患者可联合厄洛替尼（每日150mg）；免疫治疗药物如PD-1抑制剂（需PD-L1 CPS≥10时获益更显著），需同步监测甲状腺功能及肝功能。
2.症状管理：疼痛控制采用WHO三阶梯原则，轻度疼痛可选用塞来昔布（每日最大400mg），中重度疼痛优先选择吗啡缓释片（起始剂量30mg q12h），需预防性使用乳果糖（15ml qd）避免便秘；黄疸伴胆道梗阻者，优先通过ERCP放置金属支架（中位生存期延长4.2个月），术后监测胆红素（目标＜50μmol/L）；消化功能障碍需口服胰酶制剂（每日5000-10000单位脂肪酶活性），餐后30分钟服用。
3.营养支持：以口服营养补充（ONS）为首选，推荐短肽型营养液（如百普力），每日200-400kcal，分5-6次服用；无法耐受口服者采用鼻肠管饲（初始速度20ml/h），逐步增至100ml/h，需监测胃残余量（＞200ml时暂停输注）；定期检测血清白蛋白（目标≥35g/L）及前白蛋白（≥200mg/L），低蛋白血症者可补充人血白蛋白（10g/次，每周2次）。
4.心理干预：家属需每日陪伴，鼓励参与轻度社交活动（如听戏曲、家庭聚餐）；抑郁评分≥15分者，可短期使用舍曲林（50mg/日，晨起服用），避免长期使用（可能加重跌倒风险）；家庭护理中需记录情绪日记，每2周与心理医生沟通调整方案。
5.特殊注意事项：老年患者体能评分（ECOG 0-1分）可耐受化疗，ECOG 2分以上以支持治疗为主；用药起始剂量为成人标准的50%-75%，如阿片类药物从吗啡10mg q4h调整至缓释片30mg q12h；预防跌倒，使用防滑拖鞋及床边扶手，避免自行服用利尿剂（可能加重电解质紊乱）；腹水患者控制钠盐摄入（＜2g/日），每日记录尿量（目标＞1500ml）。
