结肠癌晚期治疗以综合治疗为主，需结合患者体能状态、肿瘤转移模式及分子特征制定个体化方案，核心方法包括姑息性手术、化疗、靶向治疗、免疫治疗及支持治疗。
一、姑息性手术治疗：1.急症干预：适用于肠梗阻、消化道大出血、穿孔等并发症，通过肿瘤减瘤术、短路吻合术或造瘘术缓解症状，延长生存周期。2.减瘤手术：对原发灶局限且转移灶可完全切除的患者（如孤立肝转移灶），可考虑同期或分期减瘤切除，需多学科团队（MDT）评估可行性。
二、化学治疗：1.一线方案：以奥沙利铂联合卡培他滨、伊立替康联合亚叶酸钙/氟尿嘧啶等为基础，适用于体能状态良好（PS评分0~1分）患者，老年或合并基础疾病者需适当降低剂量强度。2.二线/维持治疗：一线失败后可选用雷替曲塞、三氟尿苷替匹嘧啶等单药或联合方案，老年患者优先选择口服氟尿嘧啶类药物以降低静脉输液风险。
三、靶向治疗：1.抗血管生成药物：贝伐珠单抗联合化疗可延长中位生存期至10~15个月，适用于无严重高血压、血栓病史患者；肾功能不全者需调整剂量。2.表皮生长因子受体抑制剂：西妥昔单抗、帕尼单抗仅适用于RAS/BRAF野生型患者，用药前需行基因检测，用药期间需监测皮肤毒性及输液反应。
四、免疫治疗：1.生物标志物筛选：微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复蛋白缺失（dMMR）患者使用PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗），客观缓解率可达30%~50%，需在治疗前完成基因检测。2.联合策略：PD-1抑制剂与化疗或抗血管生成药物联用可提高非MSI-H患者疗效，需关注免疫相关不良反应（irAEs）管理。
五、支持治疗：1.疼痛管理：采用WHO三阶梯止痛原则，优先选择非甾体抗炎药（如塞来昔布）控制轻中度疼痛，中重度疼痛可选用阿片类药物（如吗啡、羟考酮），肝肾功能不全者需调整用药剂量。2.营养支持：通过高蛋白饮食（如鱼肉、蛋白粉）、口服营养补充剂改善恶病质，严重营养不良者（白蛋白＜25g/L）需静脉输注氨基酸及脂肪乳。3.心理干预：认知行为疗法结合家庭社会支持可降低抑郁焦虑发生率，建议每2周评估心理状态并动态调整干预方案。
特殊人群注意事项：老年患者（≥75岁）需重点评估器官功能储备，优先选择单药或低强度联合方案；合并心脏病者慎用奥沙利铂（可能加重神经毒性）；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L）以降低化疗感染风险；肠梗阻病史者避免腹腔镜手术（增加肠粘连风险）。
