胆管癌无法手术切除时，治疗目标以缓解症状、延长生存期、改善生活质量为主，主要依赖非手术治疗手段，常见方案包括以下四类：
一、姑息性胆道引流与支架植入术
对于合并梗阻性黄疸的患者，需优先解除胆道梗阻以改善肝功能。常用方法包括经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）与胆道支架植入，通过内镜或介入途径放置金属/塑料支架，恢复胆汁排泄。支架植入适用于肝门部或远端胆管癌导致的胆道狭窄，金属支架较塑料支架具有更长的通畅期（6~12个月），但需警惕支架移位或胆道穿孔风险，需结合患者肝功能Child-Pugh分级及预期生存期选择。
二、局部消融与介入治疗
针对肝内孤立性病灶（≤3cm）且肝功能Child-Pugh A级患者，可考虑局部消融治疗，如射频消融（RFA）、微波消融（MWA）或高强度聚焦超声（HIFU），通过热能或超声能量灭活肿瘤组织。经动脉化疗栓塞（TACE）适用于合并门静脉癌栓的患者，通过碘化油栓塞肿瘤血供并释放化疗药物，需避免反复栓塞导致的肝肾功能损伤。
三、系统性药物治疗
1.一线化疗：吉西他滨联合顺铂（GC方案）是晚期胆管癌标准方案，中位生存期较最佳支持治疗延长约2~3个月，适用于无明显化疗禁忌证患者；2.靶向治疗：携带FGFR2融合/重排突变（10%~15%患者）者可使用培米替尼（Pemigatinib），IDH1突变（约7%患者）者使用艾伏尼布（Ivosidenib），需通过基因检测筛选获益人群；3.免疫治疗：PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）单药或联合化疗适用于MSI-H/dMMR或TMB-H（≥10突变/Mb）患者，需排除自身免疫性疾病。
四、多学科支持治疗
1.营养支持：合并营养不良患者需通过口服营养补充剂（如短肽型制剂）或肠外营养（中心静脉营养）维持白蛋白（≥30g/L）及血红蛋白水平，避免因营养耗竭加速病情恶化；2.疼痛管理：采用WHO三阶梯止痛原则，轻中度疼痛以对乙酰氨基酚、塞来昔布等非甾体抗炎药为主，重度疼痛选择吗啡、羟考酮等阿片类药物，需警惕老年患者呼吸抑制风险；3.心理干预：通过认知行为疗法缓解焦虑（HADS评分≥8分），联合抗抑郁药（如舍曲林）改善睡眠质量，提升治疗依从性。
特殊人群注意事项：老年患者（≥75岁）需采用肌酐清除率（CrCl）调整化疗药物剂量，避免顺铂等肾毒性药物；肝硬化患者（Child-Pugh B级）慎用TACE，需在介入前纠正凝血功能（INR≤1.5）；肾功能不全（CrCl<30ml/min）者禁用培米替尼，需改用奥沙利铂单药方案。
