肺癌中晚期治疗以延长生存期、改善生活质量为核心目标，需结合肿瘤分期、基因状态及患者体能综合制定方案，主要包括局部治疗、全身治疗、支持治疗及特殊人群个体化调整。
一、局部治疗手段
1.放疗：适用于无法手术切除或术后残留、转移灶的局部控制，立体定向放疗（SBRT）对肺内寡转移病灶（≤3个）有效，可实现局部肿瘤退缩率＞80%；常规放疗用于缓解骨转移疼痛、脑转移颅内高压等症状，总有效率约60%~70%。
2.手术治疗：以姑息性切除为主，如切除阻塞气道的肿瘤、缓解咯血或胸腔积液，仅适用于PS评分0~1分、孤立性转移灶患者，术后中位生存期较未手术者延长3~6个月。
二、全身治疗策略
1.化疗：含铂双药方案为基础，如顺铂/卡铂联合紫杉醇/培美曲塞，可使中位生存期延长2~4个月，老年患者（≥70岁）可采用单药剂量降低方案，避免多药联合增加毒副作用。
2.靶向治疗：针对驱动基因突变（EGFR、ALK、ROS1等）患者，需经基因检测确认，一线治疗可使无进展生存期（PFS）达10~14个月，女性、非吸烟者患者获益更显著。
3.免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂用于PD-L1高表达（≥50%）或MSI-H/dMMR患者，联合化疗可使中位总生存期（OS）达18~20个月，老年患者（≥65岁）需评估器官功能调整用药。
三、支持治疗与并发症管理
1.疼痛管理：采用WHO三阶梯止痛原则，非甾体抗炎药用于轻中度疼痛，中重度疼痛需阿片类药物，需定期评估疼痛NRS评分（0~10分）调整方案，避免过度镇静。
2.营养支持：通过高蛋白饮食（每日蛋白质摄入1.2~1.5g/kg）维持体重，合并吞咽困难者予鼻饲或肠内营养制剂，糖尿病患者需控制碳水化合物摄入（＜30%总热量）。
3.并发症处理：胸腔积液行闭式引流，每日引流量控制＜1000ml，骨转移予双膦酸盐（如唑来膦酸）抑制骨破坏，降低病理性骨折风险，脑转移患者可予甘露醇降颅压。
四、特殊人群治疗调整
1.老年患者（≥75岁）：优先单药化疗（如白蛋白紫杉醇）或支持治疗，ECOG PS评分2分以上者以最佳支持治疗为主，避免多药联合导致严重骨髓抑制。
2.合并基础疾病者：高血压患者慎用血管紧张素转换酶抑制剂，糖尿病患者化疗期间每日监测空腹血糖（目标值4.4~7.0mmol/L），肾功能不全者（eGFR＜30ml/min）禁用顺铂。
3.体能状态差（PS≥2分）：避免高强度治疗，以心理疏导（焦虑抑郁发生率约30%~40%）、症状控制（如雾化吸入缓解咳嗽）为主，改善患者生活质量。
