真性近视一旦发生，眼球前后轴延长、角膜晶状体曲率异常等结构改变不可逆转，临床目前以控制进展为目标，方法包括光学矫正、行为干预、药物干预、手术矫正及特殊人群管理，具体需结合年龄、近视程度及健康状况选择。
一、光学矫正：是基础控制手段，儿童青少年首选高透氧性框架眼镜（建议选择非球面镜片，减少视差与畸变），度数以矫正至1.0~1.2视力为宜。角膜接触镜中，角膜塑形镜（OK镜）通过夜间佩戴改变角膜形态延缓近视进展，2021年《中华眼科杂志》研究显示，其可使眼轴增长速度降低50%~60%，适用于8岁~18岁近视进展较快者，需在医生指导下佩戴及定期复查（每周1次），避免角膜缺氧及感染风险。硬性角膜接触镜（RGP）对真性近视控制效果略逊于OK镜，但适用人群更广，适合角膜形态异常者。
二、行为干预：所有近视人群均需坚持，核心是减少近距离用眼负担。每日近距离用眼时长≤2小时，每30分钟远眺6米外物体20秒（20-20-20法则）；增加户外活动，2023年《柳叶刀·儿童青少年健康》研究证实，每日户外活动≥2小时者近视进展速度比不足1小时者慢30%~40%。读写时保持33cm距离、光线≥300lux（可用照度计监测），电子屏幕使用时屏幕中心低于视线15°~20°，避免躺着/乘车时看屏幕，降低眼部调节疲劳。
三、药物干预：仅适用于进展较快的儿童（每年增长≥100度），低浓度阿托品滴眼液（0.01%）为国际公认有效药物，2023年美国眼科学会指南推荐，通过竞争性拮抗M胆碱受体减缓眼轴增长，临床观察显示可降低近视进展速度50%~60%。用药需严格遵医嘱，首次使用前排查过敏及角膜上皮损伤，12岁以下慎用，避免长期使用导致瞳孔散大、调节力下降，需在眼科医生指导下调整剂量。
四、手术矫正：仅适用于18岁以上、近视度数稳定（每年增长≤50度）、角膜厚度正常（≥480μm）者，包括准分子激光手术（如SMILE全飞秒）和ICL晶体植入术（适用于高度近视/角膜薄者）。术前需通过角膜地形图、眼底检查排除圆锥角膜、视网膜变性等禁忌，术后2周内避免揉眼及游泳，1个月内避免眼部化妆，定期复查眼压及角膜曲率。
五、特殊人群管理：儿童近视以光学矫正+行为干预为首选，6岁以下禁用成人药物；孕妇因激素波动可能暂时视力变化，优先佩戴框架眼镜，产后6个月复查；糖尿病患者需控制血糖稳定（空腹＜7mmol/L，餐后＜10mmol/L），每3个月监测眼底防止近视进展诱发黄斑病变；高度近视（≥600度）人群需每半年查眼轴长度，避免跳水、蹦极等剧烈运动，预防视网膜脱离。
