直肠癌的治疗包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等。手术有根治性手术（低位直肠癌行Miles手术，距肛缘5cm以上行Dixon手术）和姑息性手术；放疗分术前和术后；化疗有辅助化疗和新辅助化疗；靶向治疗有抗EGFR和抗血管生成药物；免疫治疗用于部分晚期患者。特殊人群如老年、儿童、女性及有基础疾病者治疗需个体化。
一、手术治疗
根治性手术：是直肠癌的主要治疗方法。对于能切除的直肠癌，应行根治性手术，包括癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结的整块切除。低位直肠癌（距离肛缘5cm以内）需行腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术），需永久性人工肛门；距离肛缘5cm以上的直肠癌，可采用经腹直肠癌切除术（Dixon手术），保留正常肛门。
姑息性手术：适用于情况较差，无法行根治性手术，但又有梗阻的患者，如乙状结肠双腔造口术等，以解除梗阻症状。
二、放射治疗
术前放疗：可缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，提高手术切除率，减少局部复发率。适用于肿瘤较大、固定的直肠癌患者。
术后放疗：适用于术后病理提示有淋巴结转移、切缘阳性等情况的患者，可降低局部复发风险。
三、化疗
辅助化疗：对于Ⅱ期和Ⅲ期直肠癌患者，术后常需辅助化疗，以杀灭微转移灶，降低复发风险。常用的化疗方案有FOLFOX（奥沙利铂、亚叶酸钙、5-氟尿嘧啶）、CAPOX（奥沙利铂、卡培他滨）等。
新辅助化疗：对于局部晚期直肠癌（Ⅲ期或部分Ⅱ期），可采用新辅助化疗，即手术前进行化疗，使肿瘤缩小，提高手术切除率，同时可能使一些无法手术的患者获得手术机会。
四、靶向治疗
抗表皮生长因子受体（EGFR）靶向药物：如西妥昔单抗等，对于RAS基因野生型的直肠癌患者可能有效，可与化疗联合用于晚期直肠癌的治疗。
抗血管生成靶向药物：如贝伐珠单抗等，可抑制肿瘤血管生成，与化疗联合应用于晚期直肠癌的治疗，能延长患者生存期。
五、免疫治疗
对于某些晚期直肠癌患者，免疫治疗也有一定应用，如PD-1/PD-L1抑制剂等，通过激活患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞，但需要筛选合适的患者，且可能会有免疫相关不良反应。
特殊人群方面，老年直肠癌患者身体机能较差，在治疗时需更谨慎评估手术耐受性等情况，可能需要多学科团队制定更个体化的治疗方案；儿童直肠癌极为罕见，治疗需遵循儿科安全护理原则，优先考虑对生长发育影响较小的治疗方式，严格把控药物使用等。女性直肠癌患者在治疗时需考虑生育等问题，与患者充分沟通治疗对生育功能的影响等情况。有基础疾病如心脏病、糖尿病等的患者，在治疗过程中需同时控制基础疾病，确保治疗的安全性。
