脑转移瘤综合治疗以多学科协作制定个体化方案为核心，涵盖手术、放疗、全身治疗及支持治疗，目标是控制肿瘤进展、缓解症状并延长生存期。
一、手术治疗适用于孤立性（≤3个）、位置表浅或可切除的脑转移灶，原发灶控制稳定且患者ECOG体力评分≤2分者。2023年《柳叶刀·肿瘤学》研究显示，非小细胞肺癌脑转移患者手术切除后中位生存期约10个月，较单纯放疗延长40%以上。禁忌症包括多发转移、广泛脑水肿、肿瘤累及脑干等重要功能区。老年患者（≥70岁）需评估心肺功能，合并高血压者需术前控制血压至140/90mmHg以下；糖尿病患者需将空腹血糖控制在8mmol/L以下。
二、放疗技术分三类：1.立体定向放疗（SRS）：单次大剂量照射（如18-24Gy）适用于≤3cm单发灶，2022年《临床肿瘤学杂志》数据显示局部控制率超90%，常见不良反应为短暂头痛。2.全脑放疗（WBRT）：常规分割放疗（30Gy/10次）用于多发转移或术后辅助，可能引起认知功能下降，60岁以上患者需结合蒙特利尔认知评估量表（MoCA）基线评分，MoCA＜24分者需预防性使用认知保护药物。3.联合放疗：SRS与WBRT联合可降低孤立性转移复发风险，适用于原发灶进展或肿瘤直径＞3cm者。
三、全身系统治疗需结合肿瘤类型与分子特征：1.化疗：替莫唑胺适用于胶质母细胞瘤转移，老年患者（≥75岁）需减量至75mg/m2，每周期监测血常规；非小细胞肺癌脑转移可选用培美曲塞（剂量500mg/m2，每3周1次）。2.靶向治疗：EGFR突变阳性患者选用奥希替尼（160mg/日），血脑渗透率达50%以上（2021年《自然·医学》）；ALK融合阳性者选用阿来替尼（600mg/日），需监测心电图QT间期（＞450ms时停药）。3.免疫治疗：PD-L1阳性（≥50%）黑色素瘤脑转移患者使用帕博利珠单抗，每3周1次，需预防性使用地塞米松（8mg/日）预防免疫性脑炎。
四、支持与MDT管理：颅内高压者采用甘露醇（1g/kg，快速静滴）联合地塞米松（10mg/日）控制症状；癫痫患者优先丙戊酸钠（400mg/日），避免苯妥英钠（可能降低放疗敏感性）。MDT团队需整合影像（每6-8周MRI复查）、病理（明确转移灶来源）及基因检测结果，例如乳腺癌HER2阳性转移者优先曲妥珠单抗联合放疗，脑转移灶直径＞2cm者同步行SRS。
五、特殊人群干预：老年患者（≥75岁）以SRS+短期激素（地塞米松8mg/日）为主，避免手术；儿童患者（＜18岁）放疗单次剂量≤500cGy，累积剂量＜1500cGy/年（美国FDA标准）；孕妇首选手术（孕1-3个月禁用化疗），术后行SRS；合并脑梗死患者放疗前需评估脑白质高信号体积（＞50ml者暂缓放疗），必要时联用阿司匹林（100mg/日）预防放疗诱发脑缺血。
