直肠癌化疗涉及多种药物及特殊人群情况。氟尿嘧啶类药物如5-FU用于多种直肠癌化疗；奥沙利铂、伊立替康、雷替曲塞等也各有其在直肠癌化疗中的应用；靶向药物相关化疗有西妥昔单抗、贝伐珠单抗联合化疗；老年、儿童、女性、男性等特殊人群化疗需考虑各自特点，有基础病史患者选化疗药要综合评估。
奥沙利铂
属于铂类抗肿瘤药物，作用机制是与DNA结合形成交叉联结，破坏DNA的结构和功能，常与5-氟尿嘧啶类药物联合用于直肠癌的化疗方案中，如FOLFOX方案（由奥沙利铂、5-氟尿嘧啶、亚叶酸钙组成），在直肠癌的辅助化疗及晚期直肠癌的治疗中广泛应用，临床研究显示其能提高化疗效果，延长无进展生存期等。
伊立替康
是拓扑异构酶Ⅰ抑制剂，通过抑制拓扑异构酶Ⅰ的活性，阻止DNA复制和转录，可用于直肠癌的化疗，常与5-氟尿嘧啶类药物组成FOLFIRI方案（由伊立替康、5-氟尿嘧啶、亚叶酸钙组成），适用于奥沙利铂不耐受等情况的直肠癌患者治疗，临床研究表明其对部分直肠癌患者有效。
雷替曲塞
为叶酸拮抗剂，特异性地抑制胸苷酸合成酶，从而影响DNA合成，可用于不能手术切除或转移的晚期直肠癌患者的一线化疗，尤其适用于不能耐受5-氟尿嘧啶/亚叶酸钙的患者，相关临床研究证实其有一定的抗肿瘤效果。
靶向药物相关化疗药物
西妥昔单抗联合化疗：西妥昔单抗是表皮生长因子受体（EGFR）拮抗剂，对于RAS基因野生型的晚期直肠癌患者，可联合伊立替康为基础的化疗方案，如FOLFIRI方案联合西妥昔单抗，能提高患者的有效率、延长生存期等；若联合奥沙利铂为基础的化疗方案，也有相应的临床应用且取得一定疗效，但需要进行RAS等基因检测来选择合适患者。
贝伐珠单抗联合化疗：贝伐珠单抗是血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂，可联合5-氟尿嘧啶类药物为基础的化疗方案用于晚期直肠癌的治疗，如FOLFOX方案联合贝伐珠单抗，能抑制肿瘤血管生成，从而抑制肿瘤生长和转移，临床研究显示能改善患者的无进展生存等指标，但使用时需注意高血压、蛋白尿等不良反应的监测。
特殊人群方面，老年直肠癌患者化疗时需考虑其肝肾功能减退等情况，药物代谢可能减慢，要密切监测药物不良反应，根据肝肾功能调整药物剂量等；儿童直肠癌患者一般不优先选择上述常规化疗药物进行化疗，因为儿童对化疗药物的耐受性和不良反应的发生与成人不同，需根据儿童具体病情、身体状况等进行个体化评估和特殊的化疗方案设计，优先考虑对生长发育影响较小且有效的治疗方式。女性直肠癌患者在化疗时需考虑月经周期、生育需求等，如化疗可能影响卵巢功能导致闭经等，对于有生育需求的女性要提前进行生育力保存等相关咨询和准备；男性患者也需关注化疗对生殖系统等的影响。有基础病史如心脏病、糖尿病等的直肠癌患者，在选择化疗药物时要考虑药物对基础疾病的影响，如奥沙利铂可能有神经毒性等，需综合评估利弊后选择合适的化疗方案，并在化疗过程中密切监测基础疾病的变化。
