直肠癌的治疗包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。手术有局部切除术和根治性手术（Miles手术、Dixon手术、Hartmann手术）；放疗分术前和术后放疗；化疗有辅助和新辅助化疗；靶向治疗包括抗EGFR和抗VEGF治疗；免疫治疗用于MSI-H/dMMR型晚期患者，治疗中均需考虑老年患者的耐受性及不良反应等情况。
根治性手术：
Miles手术：即腹会阴联合直肠癌根治术，适用于距肛缘7cm以内的直肠癌。需切除乙状结肠下段、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及肛门周围约5cm直径的皮肤、皮下组织及全部肛管括约肌，于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口。对于老年患者，需充分评估心肺功能等耐受情况，术后注意造口护理，预防造口相关并发症。
Dixon手术：即经腹直肠癌根治术，是目前应用最多的直肠癌根治术，适用于距肛缘12cm以上的直肠癌，可保留正常肛门。手术需完整切除肿瘤及其上下端足够肠段，行肠道端端吻合。但对于老年患者，要考虑肠道功能恢复情况以及吻合口愈合的风险，术后需监测肠道功能恢复及有无吻合口漏等并发症。
Hartmann手术：适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌患者。经腹切除肿瘤后，将远端肠管封闭，近端肠管拉出做永久性造口。老年患者行此手术时要注意营养状况的维持，以促进术后恢复。
放射治疗
术前放疗：可缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，提高手术切除率，减少局部复发率。对于中低位直肠癌，术前放疗较为常用。对于老年患者，要注意放疗对身体耐受性的影响，密切观察有无放射性肠炎等不良反应。
术后放疗：适用于术后病理提示有淋巴结转移、切缘阳性等情况的患者。可降低局部复发风险，但放疗可能带来放射性膀胱炎、放射性肠炎等并发症，老年患者放疗时需权衡利弊。
化疗
辅助化疗：用于根治术后，以消灭潜在的微转移病灶，提高治愈率。常用的化疗方案有FOLFOX（奥沙利铂、亚叶酸钙、5-氟尿嘧啶）、CAPOX（卡培他滨、奥沙利铂）等。对于老年患者，需根据肝肾功能、体能状况等调整化疗方案及剂量，密切监测化疗相关不良反应，如骨髓抑制、胃肠道反应等。
新辅助化疗：对于局部晚期直肠癌，可在手术前进行化疗，缩小肿瘤，使部分无法手术的患者获得手术机会。化疗药物同样需考虑患者的耐受性。
靶向治疗
抗EGFR治疗：如西妥昔单抗，对于K-ras基因野生型的直肠癌患者可能有效。在应用靶向治疗前需进行基因检测，老年患者使用时要注意药物的不良反应，如过敏反应等。
抗VEGF治疗：如贝伐珠单抗，可抑制肿瘤血管生成。使用时需关注有无出血、高血压等不良反应，老年患者要评估心脑血管情况。
免疫治疗
对于部分晚期直肠癌患者，免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗等可应用于MSI-H/dMMR型的患者。但免疫治疗可能引发免疫相关不良反应，如肺炎、结肠炎等，在治疗过程中需密切监测，老年患者应用时要综合考虑其免疫功能及基础疾病情况。
