慢性胃癌的治疗以多学科综合治疗为核心，根据肿瘤分期、病理类型及患者身体状况选择个体化方案，主要包括手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗及综合支持治疗。
一、手术治疗
1.根治性手术：适用于早期胃癌（T1-T2N0M0）及部分进展期胃癌（T3-T4aN1-2M0），通过切除原发灶、区域淋巴结及周围受侵组织，达到治愈目的。术后5年生存率可达60%-80%，Ⅰ期患者5年生存率超90%。
2.姑息性手术：用于无法根治的进展期（T4bNxM1）或转移性胃癌，以缓解梗阻、出血等并发症为目标，如胃空肠吻合术改善营养摄入，或短路手术延长生存期。
3.特殊人群注意：老年患者（≥75岁）需评估心肺功能储备，优先选择腹腔镜微创手术降低创伤；合并糖尿病者需术前将糖化血红蛋白控制在7%以下，减少术后感染风险。
二、化疗治疗
1.辅助化疗：术后病理提示淋巴结转移（N1-3）或脉管侵犯（V1/V2）的患者，推荐氟尿嘧啶类药物（如卡培他滨）联合铂类（如顺铂）方案，可降低30%-40%复发风险，中位生存期延长3-6个月。
2.姑息化疗：晚期（Ⅳ期）无法手术患者，一线方案以顺铂+卡培他滨或奥沙利铂+氟尿嘧啶为主，客观缓解率约40%-50%，中位生存期6-10个月；二线可选用伊立替康或紫杉醇单药。
3.特殊人群注意：老年患者（≥75岁）可采用剂量降低的单药方案（如卡培他滨1000mg/m2 bid），避免骨髓抑制；肾功能不全者禁用顺铂，改用奥沙利铂或卡铂。
三、放疗治疗
1.术前放化疗：局部进展期胃癌（T3-T4aN1-2M0）术前同步放化疗（剂量45-50.4Gy）可使肿瘤退缩率达30%-50%，手术切除率提高15%-20%。
2.根治性放疗：无法手术的局部晚期患者（T4bNxM0），采用调强放疗（IMRT）或立体定向放疗（SBRT），中位生存期较单纯化疗延长2-4个月。
3.特殊人群注意：儿童患者需严格限制放疗剂量（≤20Gy），避免影响生长发育；合并胃溃疡者需先通过内镜修复病灶，再行放疗以减少穿孔风险。
四、靶向与免疫治疗
1.靶向治疗：HER2阳性（免疫组化3+或FISH+）患者，曲妥珠单抗联合顺铂+卡培他滨，中位生存期延长至13.8个月；VEGF抑制剂（如阿帕替尼）用于三线治疗，疾病控制率约60%。
2.免疫治疗：PD-1抑制剂（帕博利珠单抗、纳武利尤单抗）用于MSI-H/dMMR或TMB-H的晚期胃癌，客观缓解率30%-40%；PD-L1阳性（CPS≥10）患者可联合化疗提高疗效。
3.特殊人群注意：妊娠女性禁用所有靶向药物；免疫治疗前需筛查乙肝病毒（HBV）感染，阳性者需抗病毒治疗；老年患者（≥75岁）免疫相关不良反应（irAEs）发生率更高，需密切监测甲状腺功能及肺炎症状。
五、综合支持治疗
1.营养干预：进展期患者每日热量摄入需≥25kcal/kg，优先选择高蛋白流质（如乳清蛋白粉+短肽），必要时给予肠内营养管饲（如百普力）维持体重。
2.疼痛管理：WHO三阶梯原则，轻中度疼痛（NRS 1-3分）首选塞来昔布（200mg/日），重度疼痛（NRS≥4分）采用羟考酮缓释片，避免长期使用阿片类药物导致便秘。
3.心理干预：通过正念冥想或认知行为疗法缓解焦虑抑郁，家属需参与患者情绪管理，晚期患者可转诊至姑息治疗团队，采用“临终关怀”模式改善生活质量。
