子宫肌瘤是女性生殖系统常见良性肿瘤好发于育龄女性病因与激素、遗传相关临床表现有月经改变、腹部包块、白带增多及压迫症状等辅助检查包括超声、MRI、宫腔镜、腹腔镜等诊断结合病史症状体征及辅助检查确诊需病理检查鉴别需与子宫腺肌病等区分治疗有随访观察、药物治疗、手术治疗及聚焦超声治疗等随访管理包括定期随访、药物治疗监测及术后康复等特殊人群育龄、围绝经期、老年女性有不同注意事项。
一、定义与流行病学
子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，好发于30~50岁育龄女性，据流行病学调查，其发病率约20%~30%，但多数无症状者未被确诊。
二、病因与发病机制
（一）激素因素
雌激素、孕激素及其受体参与肌瘤发生发展，肌瘤组织中雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）表达高于周围正常肌组织，雌激素可刺激肌瘤细胞增殖，孕激素促进肌瘤生长。
（二）遗传因素
家族中有子宫肌瘤患者的女性发病风险增高，细胞遗传学研究发现部分子宫肌瘤存在染色体异常，如12号染色体易位等。
三、临床表现
（一）月经改变
肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤常致经量增多、经期延长，因肌瘤使宫腔增大、子宫内膜面积增加且影响子宫收缩。
（二）腹部包块
肌瘤增大时可于下腹触及质硬、形态不规则包块，清晨膀胱充盈时更易触及。
（三）白带增多
肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增加，致白带增多。
（四）压迫症状
肌瘤压迫膀胱可致尿频、尿急；压迫直肠可引起便秘、里急后重等。
四、辅助检查
（一）超声检查
为常用方法，可清晰显示肌瘤大小、数目、部位，准确率高，能观察肌瘤与子宫肌层关系。
（二）磁共振成像（MRI）
对肌瘤内部结构显示清晰，有助于鉴别诊断，尤其可区分肌瘤与子宫腺肌病等。
（三）宫腔镜检查
适用于怀疑黏膜下肌瘤者，可直接观察宫腔内病变。
（四）腹腔镜检查
用于诊断困难时，可直观观察子宫及盆腔情况。
五、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
结合病史、症状、体征及辅助检查，超声等检查多可明确肌瘤大小、部位等，确诊需病理检查（多通过手术标本）。
（二）鉴别诊断
需与子宫腺肌病（多有继发性进行性痛经，子宫均匀增大）、妊娠子宫（有停经史、HCG阳性，B超可鉴别）、卵巢肿瘤（一般无月经改变，B超可区分来源）、子宫恶性肿瘤（多有不规则阴道流血或排液，病理检查鉴别）等区分。
六、治疗原则
（一）随访观察
无症状肌瘤且无恶变征象者，定期行妇科检查及超声监测肌瘤变化。
（二）药物治疗
促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）可缩小肌瘤体积、缓解症状，但长期使用可致骨质疏松，需适当补充钙剂。
（三）手术治疗
1.肌瘤切除术：适用于希望保留生育功能者，可经腹、经腹腔镜或宫腔镜手术。2.子宫切除术：适用于无生育要求、症状明显或疑有恶变者。
（四）聚焦超声治疗
新兴治疗方式，适用于有症状的子宫肌瘤患者，通过聚焦超声使肌瘤组织凝固坏死。
七、随访与管理
（一）定期随访
定期行妇科检查及超声检查，观察肌瘤大小、症状变化。
（二）药物治疗监测
使用GnRH-a者需监测骨质疏松等不良反应，必要时补充钙剂。
（三）术后康复
手术后患者需注意预防感染，评估术后恢复情况，育龄女性术后需关注生育相关问题。
八、特殊人群注意事项
（一）育龄女性
有生育要求者需谨慎选择治疗方案，尽量保留生育功能，选择肌瘤切除术时需充分评估妊娠风险。
（二）围绝经期女性
肌瘤较小且无症状者可定期观察，因绝经后肌瘤多可萎缩，若出现症状加重需及时处理。
（三）老年女性
处理需综合评估全身状况、手术风险等，优先考虑患者生活质量，若无症状可倾向保守观察。
