狂犬病疫苗接种分暴露后和暴露前程序。暴露后一般Ⅰ级无需特殊处理,Ⅱ、Ⅲ级需处理伤口并按0、3、7、14、28天各1剂接种,特殊暴露如免疫功能低下者要增加剂量剂次,曾接种过半年内再暴露一般不重接,半年-1年、1-3年、超3年再暴露有不同接种安排;暴露前适用于高风险人群,程序为0、7、21(或28)天各1剂。注意接种期间忌饮酒、浓茶及辛辣食物,避免剧烈运动,儿童要安抚,孕妇可接种,老年人要观察局部和全身情况。
一、暴露后接种程序
(一)一般暴露
1.接种时间:
原则上是越早越好。
对于Ⅰ级暴露(接触或喂养动物,完好的皮肤被舔),一般无需特殊处理;对于Ⅱ级暴露(裸露的皮肤被轻咬,无出血;或轻微抓伤、擦伤,无出血)和Ⅲ级暴露(单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤;破损皮肤被舔;粘膜被动物体液污染),均需接种狂犬疫苗。
Ⅱ级和Ⅲ级暴露者应立即处理伤口并接种狂犬疫苗。伤口处理包括用肥皂水(或其他弱碱性清洁剂)和一定压力的流动清水交替清洗咬伤和抓伤的每处伤口至少15分钟;然后用生理盐水冲洗伤口以避免肥皂液或其他清洁剂残留;较深伤口冲洗时,用注射器或高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗,做到全面彻底;最后用无菌棉球或纱布将伤口完全擦干,然后用碘伏或酒精涂擦伤口。
狂犬疫苗接种程序:一般情况下,于0(第1天,注射当天)、3(第4天,以下类推)、7、14、28天各注射狂犬疫苗1剂,儿童用量相同。
(二)特殊暴露
1.免疫功能低下者:
这类人群抗体应答可能会受到影响,需要增加接种剂量和剂次。例如,除了按常规程序接种疫苗外,还可能需要在第0天接种2剂,第7天接种2剂,后续按原程序接种剩余剂次。因为免疫功能低下会影响身体对疫苗的免疫反应,增加接种剂量和剂次有助于刺激机体产生足够的抗体。
2.曾接种过狂犬疫苗者:
全程接种狂犬疫苗后半年内再次暴露者,一般不需要再次接种;全程接种后半年到1年内再次暴露者,应当于0和3天各接种1剂疫苗;在1-3年内再次暴露者,应于0、3、7天各接种1剂疫苗;超过3年者应当全程接种疫苗。这是因为随着时间推移,体内的抗体水平会逐渐下降,不同时间间隔再次暴露需要根据体内抗体水平来决定接种策略。
二、暴露前接种程序
(一)适用人群
1.对于高风险人群,如兽医、动物饲养员、林业从业人员、狂犬病实验室工作人员等,可进行暴露前接种。
(二)接种时间和剂次
接种程序为0、7、21(或28)天各接种1剂,共接种3剂。
三、注意事项
(一)饮食方面
接种疫苗期间应避免饮酒、喝浓茶及食用辛辣刺激性食物,因为这些食物可能会加重疫苗接种后的不良反应,如发热、头痛、恶心等,也可能影响抗体的产生。
(二)运动方面
接种疫苗后应注意休息,避免剧烈运动。剧烈运动可能会导致身体疲劳,影响机体的免疫反应,同时也可能加重疫苗接种后的不适症状。
(三)特殊人群
1.儿童:
儿童在接种狂犬疫苗时,要安抚好儿童情绪,避免其过度哭闹。因为儿童的理解和配合能力相对较弱,需要家长或医护人员给予更多的照顾和安抚。同时,要密切观察儿童接种后的反应,如出现发热、皮疹等不适,要及时告知医生进行处理。
2.孕妇:
孕妇被动物咬伤后也需要按照暴露后或暴露前程序接种狂犬疫苗。目前没有证据表明狂犬疫苗会对孕妇和胎儿造成不良影响,因为狂犬疫苗是灭活疫苗,不会进入胎盘,所以孕妇可以放心接种以预防狂犬病的发生。
3.老年人:
老年人接种狂犬疫苗后,要注意观察接种部位的情况,因为老年人皮肤感觉相对迟钝,可能对局部反应感知不敏感。同时,要关注全身症状,如出现发热等不适,要及时就医。老年人免疫功能也可能随着年龄增长而有所下降,需要关注抗体产生情况,但一般仍按照常规程序接种即可。