慢性肝炎是病程持续超六月具肝脏炎症坏死纤维化等病理改变的疾病，病因有病毒感染（乙肝、丙肝等）、药物或毒物损伤、自身免疫因素、遗传代谢性疾病，分类含病毒性（慢乙肝、慢丙肝）和非病毒性（自身免疫性、药物性/毒物性、遗传代谢性），临床表现有部分无症状或有乏力等，诊断靠病史采集、体格检查、实验室（肝功能、病毒标志物、自身抗体检测）及影像学检查，治疗分病因（病毒性用抗病毒等，自身免疫用免疫抑制剂等，药物毒物性停用相关并对症，遗传代谢性用对应药物）和保肝抗炎抗纤维化，特殊人群儿童避肝损药等，孕妇防母婴传播，老年人用药谨慎。
一、定义
慢性肝炎是指由多种致病因素引发，病程持续超过6个月的肝脏炎症性疾病，肝脏存在不同程度的坏死和纤维化等病理改变。
二、病因
（一）病毒感染
1.乙型肝炎病毒（HBV）：感染后病毒持续复制可导致慢性乙肝，是全球范围内慢性肝炎的重要病因之一，可通过母婴传播、血液传播及性传播等途径感染。2.丙型肝炎病毒（HCV）：主要经血液传播，感染后易转为慢性，约70%-85%的急性丙型肝炎会发展为慢性丙型肝炎。
（二）药物或毒物损伤
某些药物（如抗结核药异烟肼等）、工业毒物（如四氯化碳等）长期接触或使用，可损伤肝细胞，引发慢性肝炎。
（三）自身免疫因素
自身免疫性肝炎是由于机体免疫系统错误攻击自身肝细胞所致，多见于女性，发病机制与遗传易感性等相关。
（四）遗传代谢性疾病
如威尔逊病（铜代谢障碍）、血色病（铁代谢异常）等遗传代谢性疾病，可导致肝脏长期受损，进而发展为慢性肝炎。
三、分类
（一）病毒性慢性肝炎
1.慢性乙型肝炎：由HBV持续感染引起，根据病情轻重可分为不同阶段。2.慢性丙型肝炎：由HCV持续感染导致，病情进展情况因个体差异有所不同。
（二）非病毒性慢性肝炎
1.自身免疫性慢性肝炎：依据自身抗体特点等分为不同亚型。2.药物性/毒物性慢性肝炎：有明确的药物或毒物接触史，且肝脏损伤持续超过6个月。3.遗传代谢性慢性肝炎：与特定遗传代谢缺陷相关，如威尔逊病导致的铜代谢紊乱相关慢性肝炎等。
四、临床表现
部分患者可无明显症状，仅在体检时发现肝功能异常；常见症状有乏力、食欲减退、肝区隐痛、腹胀等，病情较重者可能出现黄疸（皮肤、巩膜黄染）、腹水、下肢水肿等表现。
五、诊断
（一）病史采集
详细询问患者是否有病毒感染史、药物或毒物接触史、家族遗传病史等。
（二）体格检查
观察患者有无黄疸、肝脾肿大等体征。
（三）实验室检查
1.肝功能检查：可发现转氨酶（如丙氨酸氨基转移酶ALT、天冬氨酸氨基转移酶AST等）升高、胆红素异常等肝功能受损指标。2.病毒标志物检测：乙肝患者检测HBsAg、HBVDNA等；丙肝患者检测抗HCV、HCVRNA等，以明确是否为病毒性慢性肝炎及病毒复制情况。3.自身抗体检测：自身免疫性肝炎患者可检测到相关自身抗体，如抗核抗体、抗平滑肌抗体等。
（四）影像学检查
腹部超声等影像学检查可了解肝脏形态、大小及有无纤维化、肝硬化等改变。
六、治疗原则
（一）病因治疗
1.病毒性肝炎：乙肝需根据病情评估进行抗病毒治疗（如使用核苷（酸）类似物等）；丙肝可采用直接抗病毒药物进行抗病毒治疗，清除病毒以阻止病情进展。2.自身免疫性肝炎：常用糖皮质激素等免疫抑制剂进行治疗，抑制异常免疫反应。3.药物性/毒物性肝炎：需停用相关可疑药物或毒物，同时进行保肝等对症治疗。4.遗传代谢性肝炎：如威尔逊病需使用驱铜药物（如青霉胺等）治疗，血色病可通过放血疗法等纠正铁代谢异常。
（二）保肝抗炎及抗纤维化治疗
使用保肝药物（如多烯磷脂酰胆碱等）改善肝脏炎症，对于有肝纤维化倾向者，可使用抗纤维化药物（如安络化纤丸等，但具体药物需依据病情合理选择）。
七、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童慢性肝炎需格外注意避免使用可能导致肝损伤的药物，定期监测肝功能及生长发育情况，因为儿童处于生长发育阶段，肝脏功能尚未完全成熟，病情变化可能较快，需密切关注病情进展。
（二）孕妇
孕妇患慢性肝炎需警惕母婴传播风险，乙肝孕妇可在孕期特定阶段进行抗病毒阻断治疗，同时监测孕妇肝功能及胎儿情况，确保母婴安全。
（三）老年人
老年慢性肝炎患者常存在药物代谢能力下降等情况，用药时需谨慎选择药物，避免加重肝脏负担，同时需定期复查肝功能、血常规等，关注身体一般状况变化。
