直肠癌的治疗涉及化疗药物、靶向药物和其他药物。化疗药物有氟尿嘧啶类（5-FU、卡培他滨）、奥沙利铂、伊立替康；靶向药物包括抗EGFR类（西妥昔单抗、帕尼单抗）和抗VEGF类（贝伐珠单抗）；其他药物有免疫治疗药物（帕博利珠单抗、纳武利尤单抗）。特殊人群使用相关药物需分别关注，如老年人关注肝肾功能，儿童慎用，孕妇及哺乳期女性谨慎，有基础疾病患者需监测基础疾病变化。
一、化疗药物
（一）氟尿嘧啶类药物
1.5-氟尿嘧啶（5-FU）：是治疗直肠癌的基础药物之一，通过干扰DNA和RNA的合成发挥抗肿瘤作用，常与其他药物联合用于直肠癌的化疗方案中，多项临床研究证实其能延长患者生存期、提高肿瘤缓解率等。
2.卡培他滨：是口服的氟尿嘧啶类药物，可在肿瘤组织中被特异性酶转化为5-FU发挥作用，相较于静脉给药的5-FU，患者使用更方便，在直肠癌的术前新辅助化疗及术后辅助化疗中均有应用，临床研究表明其疗效确切且安全性可接受。
（二）奥沙利铂
属于铂类抗肿瘤药物，通过与DNA结合形成交叉链接，干扰DNA的复制和转录，从而发挥抗肿瘤效应。常与氟尿嘧啶类药物联合用于晚期直肠癌的一线化疗方案，多项国际多中心临床研究显示，奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物的化疗方案能显著提高晚期直肠癌患者的客观缓解率和无进展生存期等。
（三）伊立替康
是喜树碱的半合成衍生物，通过抑制拓扑异构酶Ⅰ，阻止DNA单链断裂后的重新连接，导致DNA复制和转录障碍，从而发挥抗肿瘤作用。在直肠癌的治疗中，尤其适用于对奥沙利铂耐药或不耐受的患者，相关临床研究表明其在特定直肠癌患者群体中能取得一定的治疗效果。
二、靶向药物
（一）抗表皮生长因子受体（EGFR）类药物
1.西妥昔单抗：是一种IgG1单克隆抗体，能特异性地与表皮生长因子受体（EGFR）结合，竞争性抑制表皮生长因子（EGF）与其受体的结合，从而阻断EGFR介导的信号传导通路，抑制肿瘤细胞的增殖、诱导肿瘤细胞凋亡并抑制肿瘤血管生成。适用于K-ras基因野生型的转移性直肠癌患者，多项大规模临床研究证实，西妥昔单抗联合化疗能显著提高转移性直肠癌患者的总生存期和无进展生存期等。
2.帕尼单抗：也是抗EGFR的单克隆抗体，作用机制与西妥昔单抗类似，主要用于治疗野生型RAS基因转移性直肠癌患者，临床研究显示其在改善患者预后方面有一定作用，但需要注意其可能引起的皮肤毒性等不良反应。
（二）抗血管内皮生长因子（VEGF）类药物
1.贝伐珠单抗：是一种重组人源化单克隆抗体，可与VEGF结合，阻止VEGF与其受体结合，从而抑制血管内皮细胞的增殖和新生血管的形成，切断肿瘤的营养供应。在直肠癌的治疗中，贝伐珠单抗联合化疗可用于转移性直肠癌的一线及后续治疗，多项临床研究表明其能延长患者的无进展生存期和总生存期等。
三、其他药物
（一）免疫治疗药物
1.帕博利珠单抗：属于程序性死亡受体-1（PD-1）抑制剂，通过阻断PD-1与其配体PD-L1的结合，重新激活T淋巴细胞，增强机体自身的免疫杀伤肿瘤细胞的能力。对于错配修复基因缺陷（dMMR）或微卫星高度不稳定（MSI-H）的直肠癌患者，帕博利珠单抗单药或联合化疗有较好的治疗效果，相关临床研究显示部分患者能获得长期缓解。
2.纳武利尤单抗：也是一种PD-1抑制剂，作用机制与帕博利珠单抗类似，在dMMR/MSI-H的直肠癌患者治疗中也有应用，临床研究表明其能为合适的患者带来生存获益，但同样需要关注免疫相关不良反应的发生。
特殊人群方面，老年人使用这些药物时需更加关注肝肾功能，因为老年人肝肾功能可能减退，药物代谢和排泄可能受到影响，应根据肝肾功能调整药物剂量或密切监测不良反应；儿童患者由于其生理特点与成人不同，目前针对直肠癌的药物治疗中儿童适用的药物相对较少，且需要谨慎评估药物的安全性和有效性，一般优先考虑非药物的综合治疗措施；孕妇及哺乳期女性使用抗肿瘤药物需极其谨慎，因为药物可能对胎儿或婴儿造成严重影响，应在充分评估母胎情况后，权衡利弊再决定是否使用相关药物；有基础疾病如心脏病、糖尿病等的患者使用这些药物时，需要密切监测基础疾病的变化，因为化疗药物和靶向、免疫治疗药物可能对基础疾病产生影响，例如奥沙利铂可能引起外周神经病变，对于有基础神经病变的患者需格外注意，贝伐珠单抗可能影响血压，对于有高血压的患者需密切监测血压等。
