原发不孕指夫妇同居未避孕规律性生活1年及以上未孕，病因涉及女性、男性及双方共同因素。女性因素有排卵障碍（内分泌紊乱致多囊卵巢综合征等、卵巢病变如Turner综合征等）、输卵管因素（盆腔炎致堵塞粘连、输卵管发育不良）、子宫因素（子宫畸形、子宫内膜病变）；男性因素有精液异常（少精、弱精、无精及精子形态异常）、性功能障碍（勃起功能障碍、早泄）；双方共同因素有免疫因素（抗精子抗体等）、不明原因不孕。不同人群病因表现不同，需全面检查明确病因并治疗。
女性因素
排卵障碍：
内分泌紊乱：下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调可导致排卵障碍。例如多囊卵巢综合征（PCOS），患者常存在高雄激素血症、胰岛素抵抗等，约70%的PCOS患者有排卵障碍，其发病与遗传因素和环境因素共同作用有关，遗传因素可能使个体易患PCOS，而肥胖、高热量饮食等环境因素会加重病情。
卵巢病变：先天性卵巢发育不全（如Turner综合征）、卵巢早衰（POF）等。Turner综合征患者染色体核型异常，卵巢呈条索状，无正常功能；POF的病因复杂，可能与遗传因素（如X染色体异常等）、自身免疫因素（体内存在抗卵巢抗体等）、医源性因素（如放疗、化疗损伤卵巢）等有关，这些因素均可影响卵巢的正常排卵功能。
输卵管因素：
输卵管堵塞或粘连：盆腔炎是导致输卵管因素不孕的主要原因，盆腔炎可由性传播疾病（如淋病奈瑟菌、衣原体感染）、宫腔操作（如人工流产、刮宫等）引起，炎症可导致输卵管黏膜破坏、粘连，管腔堵塞，影响精子和卵子的结合以及受精卵的运输。据统计，盆腔炎患者中约20%-30%会出现输卵管因素导致的不孕。
输卵管发育不良：如输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏等，这些先天性的输卵管发育异常会影响输卵管的正常功能，导致不孕。
子宫因素：
子宫畸形：常见的有纵隔子宫、双角子宫等，子宫畸形会影响胚胎的着床和发育。例如纵隔子宫，纵隔将宫腔分成两部分，使宫腔容积减小，影响胚胎种植，据研究，纵隔子宫患者原发不孕的发生率较高。
子宫内膜病变：子宫内膜炎、子宫内膜结核、子宫内膜息肉、子宫肌瘤等。子宫内膜炎可影响子宫内膜的容受性，结核杆菌感染子宫内膜会破坏内膜组织，子宫内膜息肉和子宫肌瘤如果位于宫腔内，会占据宫腔空间，干扰胚胎着床。
男性因素
精液异常：
少精、弱精、无精：少精症是指精液中精子密度低于正常范围；弱精症是精子活力低下；无精症分为梗阻性无精和非梗阻性无精。非梗阻性无精可能与遗传因素（如Y染色体微缺失等）、内分泌异常（如高泌乳素血症等）有关；梗阻性无精可由附睾炎、输精管结扎术后等引起，炎症导致附睾或输精管梗阻，使精子无法排出。
精子形态异常：正常形态的精子比例低于正常范围，过多的畸形精子会影响精子的受精能力。精子形态异常可能与生殖系统感染、精索静脉曲张、接触有毒有害物质（如农药、重金属等）等有关。
性功能障碍：
勃起功能障碍：各种原因导致阴茎不能正常勃起或勃起不坚，无法完成性交过程，如心理因素（焦虑、紧张等）、器质性因素（如血管病变、神经病变等）。心理因素可能与患者的精神压力、夫妻关系等有关，而器质性因素则与身体的基础疾病相关。
早泄：射精潜伏期短，不能控制射精，导致无法将精子输送至女性生殖道内。早泄的病因可能包括心理因素（如紧张、焦虑等）、龟头敏感度增高、前列腺炎等。
男女双方共同因素
免疫因素：
抗精子抗体：男女双方均可产生抗精子抗体。女性生殖道可产生抗精子抗体，当精子进入女性体内后，抗体与精子结合，影响精子的活动和受精能力；男性自身产生抗精子抗体，可导致精子自身免疫性不育。例如，在输精管结扎术后，部分男性会产生抗精子抗体，引起免疫性不孕。
其他免疫异常：如抗子宫内膜抗体等，抗子宫内膜抗体可干扰胚胎着床。其产生可能与子宫内膜异位症等有关，子宫内膜异位症患者体内免疫系统被激活，产生针对子宫内膜的抗体。
不明原因不孕：经过详细的检查，男女双方均未发现明确的不孕病因，但仍存在不孕情况。目前认为可能与胚胎着床窗异常、潜在的免疫因素、卵子质量等多种因素有关，但具体机制尚不明确。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群原发不孕的病因可能有不同的表现。例如，年轻女性原发不孕可能更多与排卵障碍、输卵管因素等有关，而年龄较大的女性可能合并卵巢功能减退等问题；男性的生活方式如长期吸烟、酗酒、高温环境暴露等会增加精液异常的风险；有盆腔感染病史的女性发生输卵管因素不孕的概率较高。对于原发不孕的夫妇，需要进行全面系统的检查，以明确病因，采取相应的治疗措施。
