狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性人畜共患传染病，其病原体有特点，传染源主要是带毒动物，传播途径包括咬伤等，发病机制是病毒向中枢神经及周围扩散，临床表现分潜伏期、前驱期、兴奋期、麻痹期，诊断可依临床及实验室检查，预防需管理传染源、处理伤口、接种疫苗，特殊人群有不同注意事项。
一、狂犬病的定义
狂犬病是由狂犬病病毒引起的一种侵犯中枢神经系统为主的急性人畜共患传染病。
二、病原体特点
狂犬病病毒属于弹状病毒科狂犬病病毒属，病毒外形呈弹状，核心为单股负链RNA，外有脂蛋白包膜，表面有糖蛋白刺突。该病毒易被紫外线、甲醛、乙醇等灭活，对热、干燥、日光、酸碱等抵抗力较弱，但在冷冻条件下可存活数年。
三、传染源
带狂犬病毒的动物是主要传染源，在我国，狂犬病的主要传染源是病犬，其次是猫、猪、牛、马等家畜及野生动物，如狼、狐狸等。
患者作为传染源的意义不大，因其唾液中所含病毒量较少。
四、传播途径
咬伤传播：最主要的传播途径，病毒通过破损的皮肤或黏膜侵入人体。例如，被感染狂犬病病毒的犬只咬伤后，病毒可迅速通过伤口处的神经肌肉接头等部位侵入神经系统。
其他传播途径：少数情况下可通过呼吸道飞沫传播，如在蝙蝠群居的洞穴中，吸入含病毒的气溶胶可能感染；也有通过角膜移植、器官移植等途径传播的罕见病例报道。
五、发病机制
狂犬病病毒主要通过破损皮肤或黏膜侵入人体后，首先在伤口附近的肌细胞内小量增殖，然后沿周围神经的轴突向中枢神经作向心性扩展，至脊髓的背根神经节大量繁殖，入侵脊髓并很快到达脑部，主要侵犯脑干、小脑、海马回等部位。然后病毒从中枢神经向周围神经扩散，侵入各组织器官，尤以唾液腺、舌部味蕾、嗅神经上皮等部位病毒量较多。
六、临床表现
潜伏期：潜伏期长短不一，短至数日，长至数年，一般为1-3个月，潜伏期的长短与咬伤部位距离中枢神经系统的远近、伤口的深浅、伤口处病毒的数量等因素有关。儿童、头面部咬伤、伤口深者潜伏期较短。
前驱期：大多数患者有低热、头痛、倦怠、恶心、烦躁、恐惧不安等症状，对痛、声、光、风等刺激开始敏感，并有咽喉紧缩感。已愈合的伤口部位及其附近有麻木、发痒、刺痛或虫爬、蚁走感。本期持续2-4天。
兴奋期：患者逐渐进入高度兴奋状态，突出表现为极度恐怖、恐水、怕风。恐水是本病的特殊症状，典型患者虽渴极而不敢饮，见水、闻流水声、甚至仅提及饮水时均可引起咽喉肌严重痉挛。怕风也是常见症状之一，微风、吹风、穿堂风等刺激均可引发咽肌痉挛。此外，患者还可出现吞咽困难、流涎、多汗、心率加快、血压升高等交感神经功能亢进表现，部分患者可出现精神失常、定向力障碍、幻觉、谵妄等。本期持续1-3天。
麻痹期：患者肌肉痉挛停止，进入全身弛缓性瘫痪，患者由安静进入昏迷状态，最后因呼吸、循环衰竭而死亡。本期持续6-18小时。
七、诊断
临床诊断：根据患者有被狂犬或疑似狂犬咬伤、抓伤史，出现典型的恐水、怕风、咽喉肌痉挛等症状，结合流行病学资料，一般可作出临床诊断。
实验室检查：
病毒分离：可取患者的唾液、脑脊液、角膜印片、皮肤切片等进行病毒分离，但阳性率较低。
抗原检测：采用免疫荧光抗体法检测患者唾液、脑脊液或颈后带毛囊的皮肤组织中的狂犬病病毒抗原，阳性率较高，有助于早期诊断。
核酸检测：采用反转录-聚合酶链反应（RT-PCR）检测狂犬病病毒核酸，特异性和敏感性较高。
抗体检测：血清中和抗体、补体结合抗体和血凝抑制抗体在发病后8-10天开始出现，主要用于流行病学调查和检测疫苗接种后的免疫效果。
八、预防措施
管理传染源：对犬、猫等宠物进行登记、免疫接种，发现病犬、病猫要及时处理。加强野生动物的管理，控制狂犬病在野生动物中的传播。
伤口处理：被动物咬伤或抓伤后，立即用20%肥皂水或清水反复冲洗伤口至少15分钟，然后用碘伏或75%乙醇消毒伤口。
预防接种：
暴露前预防：适用于高危人群，如兽医、动物饲养员、狂犬病病毒实验室工作人员等。一般于0、7、21天各接种1剂狂犬病疫苗，共接种3剂。
暴露后预防：若被动物咬伤、抓伤后，应在24小时内尽早接种狂犬病疫苗，一般于0、3、7、14、28天各接种1剂狂犬病疫苗，共接种5剂。若伤口严重或头面部咬伤，还需在伤口周围浸润注射狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。
九、特殊人群注意事项
儿童：儿童被动物咬伤后更易感染狂犬病，且病情进展可能更快。因此，儿童被咬伤后应更迅速、彻底地进行伤口处理，并严格按照程序接种狂犬病疫苗和免疫球蛋白，家长需密切关注儿童在接种后的反应，如出现发热、局部红肿等轻微反应一般可自行缓解，若出现严重过敏等反应需及时就医。
老年人：老年人机体免疫力相对较低，被咬伤后感染狂犬病的风险不容忽视。伤口处理同样要及时、规范，接种疫苗时需注意其身体状况，是否存在影响疫苗接种的基础疾病等，如患有严重心脑血管疾病等，需在医生评估后决定是否接种及接种方案。
孕妇：孕妇被动物咬伤后，伤口处理和疫苗接种原则与一般人群相同。狂犬病疫苗是灭活疫苗，不会对胎儿造成不良影响，应及时接种以预防狂犬病的发生。
