狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性人兽共患传染病，带病毒动物是主要传染源，通过咬伤等途径传播，有潜伏期、前驱期、兴奋期、麻痹期等临床表现，可通过相关检查诊断，需与其他疾病鉴别，预防要管理传染源、处理伤口、进行预防接种，特殊人群如儿童、孕妇、老年人有相应注意事项。
一、狂犬病的定义
狂犬病是由狂犬病病毒引起的一种侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患传染病。人多因被病兽咬伤而感染，临床表现为特有的恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。
二、狂犬病病毒的特点
狂犬病病毒属于弹状病毒科狂犬病病毒属，病毒呈子弹状，核心为单股负链RNA，外有脂蛋白包膜。该病毒易被紫外线、甲醛、70%酒精等灭活，不耐热，56℃30分钟或100℃2分钟可灭活，但耐低温和干燥，在冷冻干燥下可保存数年。
三、传染源
带病毒的动物是主要传染源，在我国，狂犬病的主要传染源是病犬，其次是猫、猪、牛、马等家畜及狼等野生动物。
患者唾液中含有少量病毒，但人传人的案例极为罕见。
四、传播途径
咬伤传播：病毒主要通过带病毒动物咬伤、抓伤人体的皮肤或黏膜侵入人体。病毒可在咬伤部位周围的横纹肌细胞内少量增殖，然后侵入周围神经，沿着神经向中枢神经系统“向心性”扩展，最终到达大脑中枢神经系统，并在其中大量增殖，之后又沿周围神经“离心性”扩散，侵入各组织器官，尤以唾液腺、舌部味蕾、嗅神经上皮等部位病毒量较多。
其他传播途径：也可通过带病毒动物的唾液，经黏膜（如眼结膜、口腔黏膜等）感染，此外，罕见的器官移植、吸入含病毒气溶胶等也可传播，但非常少见。
五、发病机制与病理改变
发病机制：狂犬病病毒感染人体后，首先在伤口局部肌肉小量增殖，然后侵入周围神经，病毒沿神经的轴突向中枢神经作向心性扩展，主要侵犯脑干、小脑等部位，在神经细胞内大量复制，并可侵犯脊髓。随后病毒从中枢神经向周围神经离心性扩散，累及各组织器官，尤其是唾液腺、舌部味蕾、嗅神经上皮等。
病理改变：主要病理改变是急性弥漫性脑脊髓炎，以大脑海马回、脑桥、延髓等处病变最显著。外观有充血、水肿、微小出血等。镜下可见神经细胞变性与炎性细胞浸润，形成具有特征性的Negri小体，即内基小体，为嗜酸性包涵体，是病毒集落，位于细胞质内，呈圆形或椭圆形，直径3-10μm，是狂犬病诊断的重要指标之一。
六、临床表现
潜伏期：潜伏期长短不一，多数在3个月内发病，潜伏期可受多种因素影响，如咬伤部位离中枢神经系统越近、伤口越严重、侵入病毒量越多，则潜伏期越短。短至数日，长至数年，个别可达10年以上。
前驱期：常有低热、倦怠、头痛、恶心、全身不适等类似感冒症状；继而出现恐惧不安，对声、光、风等刺激敏感，并有咽喉紧缩感。约50%-80%患者伤口部位及其附近有麻木、发痒、刺痛或虫爬、蚁走感，此乃病毒繁殖刺激周围神经所致，具有早期诊断意义。
兴奋期：患者逐渐进入高度兴奋状态，突出表现为极度恐惧、恐水、怕风。恐水是本病的特殊症状，典型患者虽渴极而不敢饮，见水、闻流水声、甚至仅提及饮水时均可引起咽喉肌严重痉挛。怕风也是常见症状，微风、吹风、穿堂风等刺激可引发咽肌痉挛。此外，患者可出现吞咽困难，唾液大量分泌，导致流涎、吐沫等。患者交感神经功能亢进，表现为大汗、心率加快、血压升高、瞳孔扩大等，部分患者可出现精神失常、定向力障碍、幻觉、谵妄等，但患者意识多清楚。
麻痹期：痉挛逐渐停止，患者渐趋安静，出现弛缓性瘫痪，尤以肢体软瘫为多见。可迅速因呼吸、循环衰竭而死亡。本期持续时间较短，一般为6-18小时。
七、诊断与鉴别诊断
诊断：根据患者有被病兽或可疑病兽咬伤、抓伤史，出现典型的恐水、怕风、咽喉肌痉挛等症状，结合实验室检查如唾液病毒分离、脑组织内基小体检测、血清或脑脊液中检测到狂犬病病毒抗体等可明确诊断。此外，荧光抗体法检测患者唾液、角膜印片、皮肤切片中的病毒抗原也有助于诊断。
鉴别诊断：需与破伤风、病毒性脑炎、脊髓灰质炎等疾病鉴别。破伤风有外伤史，主要表现为全身肌肉强直性痉挛，苦笑面容，而无恐水症状；病毒性脑炎虽有神经精神症状，但无恐水、怕风等表现；脊髓灰质炎无恐水症状，可通过病毒分离、血清学检查等进行鉴别。
八、预防措施
管理传染源：对宠物狗、猫等进行登记，定期接种狂犬病疫苗。加强对野生动物的管理，发现病兽应立即捕杀并焚烧或深埋，防止其传播病毒。
伤口处理：被动物咬伤或抓伤后，应立即用20%肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟，然后用碘伏或75%酒精消毒伤口。冲洗和消毒后应尽快就医，由医生进一步处理伤口，并根据情况决定是否接种狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制剂。
预防接种：
暴露前预防：适用于高危人群，如兽医、动物饲养员、林业从业人员等，可接种狂犬病疫苗，一般接种3剂，分别于0、7、21天或0、7、28天肌肉注射。
暴露后预防：被可疑动物咬伤、抓伤后，应在24小时内尽早接种狂犬病疫苗，一般于0、3、7、14、28天各肌肉注射1剂，共5剂。若伤口严重或受伤部位靠近中枢神经系统，还需同时注射狂犬病被动免疫制剂，如狂犬病免疫球蛋白或血清，以提供早期保护。
九、特殊人群注意事项
儿童：儿童被动物咬伤后更易感染狂犬病，且病情进展可能更快。家长应更加重视儿童的预防接种和伤口处理，一旦儿童被动物咬伤，要立即带其就医，严格按照医生要求进行伤口处理和疫苗接种。
孕妇：孕妇被动物咬伤后，同样需要及时进行伤口处理和疫苗接种，狂犬病疫苗对孕妇和胎儿是安全的，不应因怀孕而延误必要的预防措施，因为感染狂犬病对孕妇和胎儿的危害极大。
老年人：老年人机体免疫力相对较低，被动物咬伤后感染狂犬病的风险可能增加，且伤口愈合相对较慢，更要重视伤口的清洁消毒，及时就医并规范接种疫苗。
