不孕不育的原因包括女性方面的排卵障碍（内分泌因素、年龄等）、输卵管因素（炎症、手术史等）、子宫因素（畸形、病变等）、免疫因素（自身免疫性疾病等）；男性方面的精液异常（少精、弱精、无精、不液化等）、性功能障碍（勃起功能障碍、早泄等）；还有男女双方共同的免疫因素和不明原因不孕，不明原因不孕存在未被发现的微小因素且部分可通过辅助生殖技术治疗。
一、女性方面的原因
（一）排卵障碍
1.内分泌因素
下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱是常见原因。例如多囊卵巢综合征（PCOS），这是一种常见的妇科内分泌疾病，患者体内雄激素水平升高，促性腺激素比例失调，导致卵巢不能正常排卵。研究表明，PCOS患者中排卵障碍的发生率较高，约占70%-80%。其发病与遗传因素和环境因素共同作用有关，遗传因素可能使个体具有易患PCOS的体质，而高糖、高脂的饮食习惯等环境因素可能诱发疾病。
垂体病变也可引起排卵障碍，如垂体泌乳素瘤，垂体分泌过多的泌乳素会抑制卵巢的排卵功能。血清泌乳素水平明显升高是其特征，通过垂体磁共振成像等检查可辅助诊断。
2.其他因素
年龄也是重要因素，女性随着年龄增长，卵巢功能逐渐衰退，卵泡数量减少，质量下降，排卵障碍的发生率增加。35岁以上的女性卵巢储备功能开始下降，40岁以后卵巢功能加速衰退，排卵异常的概率显著升高。
（二）输卵管因素
1.输卵管堵塞或粘连
输卵管炎症是导致输卵管堵塞或粘连的主要原因。盆腔炎性疾病可由淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体感染引起，炎症会破坏输卵管的黏膜结构，导致输卵管粘连、堵塞，影响精子和卵子的结合以及受精卵的运输。据统计，盆腔炎性疾病患者中约有20%-30%会出现输卵管因素导致的不孕。
盆腔手术史也可能引起输卵管粘连，例如阑尾炎手术、子宫肌瘤剔除术等盆腔手术，可能导致输卵管周围组织粘连，影响输卵管的正常功能。
（三）子宫因素
1.子宫畸形
如纵隔子宫、双角子宫等先天性子宫畸形，会影响胚胎的着床和发育。纵隔子宫是由于胚胎时期双侧副中肾管融合不全，在宫腔内形成纵隔，纵隔子宫可使宫腔容积减小，影响受精卵着床。通过子宫输卵管造影、宫腔镜等检查可明确诊断。
2.子宫内膜病变
子宫内膜炎会影响子宫内膜的容受性，使胚胎难以着床。子宫内膜结核也可破坏子宫内膜，导致不孕，子宫内膜结核多继发于身体其他部位的结核，如肺结核等。另外，子宫内膜息肉、子宫肌瘤等病变也可能影响子宫内环境，干扰受精卵着床。
（四）免疫因素
1.自身免疫性疾病
女性体内存在抗子宫内膜抗体、抗精子抗体等自身抗体时，可能影响受孕。抗子宫内膜抗体可导致子宫内膜损伤，干扰胚胎着床；抗精子抗体则会使精子凝集，影响精子的活动和受精能力。自身免疫性疾病的发生与遗传、感染等多种因素有关，例如系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病患者中，不孕的发生率相对较高。
二、男性方面的原因
（一）精液异常
1.少精、弱精、无精
少精症是指精液中精子数量低于正常范围，弱精症是指精子活力低下。引起精液异常的原因包括遗传因素，如染色体异常可导致精子生成障碍；内分泌因素，如下丘脑-垂体-睾丸轴功能异常，垂体分泌的促性腺激素不足会影响睾丸的生精功能；环境因素，长期接触放射性物质、化学毒物（如苯、甲醛等）、高温环境等都可能导致精液质量下降。无精症分为梗阻性无精和非梗阻性无精，梗阻性无精是由于输精管道堵塞，精子无法排出，如附睾炎、输精管结扎术后等可引起输精管道梗阻；非梗阻性无精则是睾丸本身生精功能障碍，如克氏综合征等染色体异常疾病可导致睾丸生精功能低下。
2.精液不液化
正常精液射出后会在短时间内凝固，然后在前列腺分泌的液化酶作用下逐渐液化，一般液化时间不超过60分钟。如果精液不液化或液化时间过长，会影响精子的活动能力，导致不孕。精液不液化多与前列腺疾病有关，如前列腺炎，炎症会影响前列腺分泌液化酶的功能，从而导致精液不液化。
（二）性功能障碍
1.勃起功能障碍
男性因心理因素（如焦虑、抑郁等情绪）、血管性疾病（如动脉粥样硬化导致阴茎海绵体供血不足）、神经性疾病（如脊髓损伤等）等原因引起勃起功能障碍，无法正常进行性生活，从而影响受孕。心理因素导致的勃起功能障碍在年轻男性中较为常见，长期的精神压力可能影响下丘脑-垂体-性腺轴的功能，进而影响性功能。
2.早泄
早泄是指阴茎插入阴道前或插入后很短时间内就射精，从而影响正常的性生活和受孕。早泄的发生与心理因素（如紧张、焦虑）、龟头神经过于敏感、前列腺炎等疾病有关。心理因素引起的早泄可通过心理疏导等方式改善，而龟头神经过于敏感可能需要进行手术等治疗，前列腺炎引起的早泄则需要针对前列腺炎进行治疗。
三、男女双方共同因素
（一）免疫因素
1.同种免疫
精子、精浆作为抗原物质，被女性生殖道吸收后，女方体内产生抗精子抗体，使精子凝集、制动，从而影响受精。这种同种免疫性不孕在部分夫妻中存在，具体机制尚不完全明确，可能与女性生殖道的免疫状态有关，例如女性生殖道炎症等情况可能增加同种免疫反应的发生风险。
2.自身免疫
如前文所述，男性自身免疫因素也可能影响生育，例如男性体内产生抗精子抗体，会导致精子的活动和受精能力受到影响。自身免疫性因素引起的不孕需要通过检测相关抗体等进行诊断，并采取相应的免疫调节等治疗措施。
（二）不明原因不孕
1.存在未被发现的微小因素
约有10%-15%的不孕夫妇经过详细检查后仍找不到明确的病因，称为不明原因不孕。可能存在一些微小的因素未被检测到，例如胚胎着床过程中的一些分子机制异常、输卵管的微小蠕动功能异常等。目前对于不明原因不孕的治疗主要是采用辅助生殖技术，如体外受精-胚胎移植（IVF-ET）等，随着医学技术的发展，对不明原因不孕的认识也在不断深入，可能会发现更多潜在的病因。
