肝癌有国际抗癌联盟/美国癌症联合委员会第8版分期和巴塞罗那临床肝癌（BCLC）分期。前者包括0-ⅣB期，涉及肿瘤大小、血管侵犯、转移、肝功能等情况；后者分为0-D期，涵盖肿瘤数目、血管侵犯、肝外转移、肝功能等方面，不同分期对患者治疗和预后有重要指导意义。
一、国际抗癌联盟（UICC）/美国癌症联合委员会（AJCC）第8版肝癌分期
1.0期
定义：单个癌细胞侵犯肝内微血管，无肝外转移及淋巴结转移，肝功能Child-PughA级。此期非常罕见，多在因其他肝脏疾病手术或检查时偶然发现。对于儿童肝癌患者，此期也极为少见，其发生机制可能与儿童阶段的遗传易感性、病毒感染（如乙型肝炎病毒感染在儿童中的慢性感染等情况）等因素有关，但具体发病机制仍需进一步深入研究。
2.ⅠA期
肿瘤最大径≤2cm，局限于肝内，无血管侵犯，无肝外转移及淋巴结转移，肝功能Child-PughA级。在成人中，可能与长期的肝脏损伤基础，如慢性乙型肝炎、丙型肝炎病毒感染导致的肝硬化基础上，肝细胞发生异常增生恶变有关；对于儿童肝癌，可能与胚胎发育过程中的基因异常等因素相关，例如一些罕见的遗传性肝癌相关基因变异等情况。
3.ⅠB期
肿瘤最大径＞2cm且≤5cm，局限于肝内，无血管侵犯，无肝外转移及淋巴结转移，肝功能Child-PughA级。成人中往往是在肝硬化背景下，肝细胞癌逐渐发展，肿瘤生长到一定大小但尚未侵犯血管等情况；儿童患者则可能是在胚胎源性肿瘤相关基因异常导致肿瘤细胞增殖到相应大小阶段。
4.ⅡA期
肿瘤最大径＞5cm且≤10cm，局限于肝内，无血管侵犯，无肝外转移及淋巴结转移，肝功能Child-PughA级；或者肿瘤任何大小，侵犯门静脉或肝静脉的小分支，无肝外转移及淋巴结转移，肝功能Child-PughA级。成人中，当肿瘤侵犯门静脉小分支时，可能会影响肝脏的血液供应和回流，进而影响肝功能；儿童患者中，肿瘤侵犯血管的机制可能与儿童独特的血管发育及肿瘤细胞的侵袭特性有关。
5.ⅡB期
肿瘤最大径＞10cm，局限于肝内，无血管侵犯，无肝外转移及淋巴结转移，肝功能Child-PughA级；或者肿瘤任何大小，侵犯门静脉或肝静脉的小分支，无肝外转移及淋巴结转移，肝功能Child-PughB级；或者肿瘤任何大小，侵犯门静脉或肝静脉的中-大分支，但无癌栓延伸至门静脉主干或肝静脉主干，无肝外转移及淋巴结转移，肝功能Child-PughA或B级。对于成人，肿瘤侵犯门静脉中-大分支时，会进一步加重肝脏血流动力学的紊乱；儿童患者中，需要考虑儿童肝脏的生理特点，如儿童肝脏相对较小，肿瘤侵犯血管对其整体肝功能的影响可能与成人有所不同。
6.ⅢA期
肿瘤任何大小，不论有无血管侵犯，有区域淋巴结转移，无肝外转移，肝功能Child-PughA或B级。区域淋巴结转移在成人肝癌中，通常是肿瘤细胞通过淋巴系统转移至肝门区等附近淋巴结；儿童肝癌出现区域淋巴结转移相对少见，可能与儿童免疫系统及肿瘤生物学行为与成人不同有关，例如儿童肝癌的肿瘤细胞侵袭性相对成人可能有所差异。
7.ⅢB期
肿瘤任何大小，不论有无血管侵犯，无区域淋巴结转移，有肝外转移，肝功能Child-PughA或B级。肝外转移在成人肝癌中常见的转移部位有肺、骨、脑等；儿童肝癌的肝外转移情况也需根据具体的肿瘤类型等因素判断，比如一些儿童肝母细胞瘤的肝外转移特点与成人肝细胞癌有所不同，儿童肝母细胞瘤可能更容易转移至肺部等部位，其原因可能与儿童肿瘤细胞的生物学特性及血液循环特点有关。
8.ⅣA期
肿瘤任何大小，不论有无血管侵犯，不论有无区域淋巴结转移，不论有无肝外转移，肝功能Child-PughC级。肝功能Child-PughC级提示患者肝脏储备功能极差，对于成人和儿童患者，都是预后非常差的情况。成人中多是在肝硬化基础上肝癌进展到晚期，肝功能严重失代偿；儿童患者中，可能是肿瘤负荷极大，或者合并有先天性肝脏发育异常等情况导致肝功能迅速恶化至Child-PughC级。
9.ⅣB期
与ⅣA期类似，但强调是因肝功能Child-PughC级无法进行手术等治疗相关分期情况。
二、巴塞罗那临床肝癌（BCLC）分期
1.0期（极早期）
定义：单个小肝癌（肿瘤最大径≤2cm），无血管侵犯、肝外转移及淋巴结转移，肝功能Child-PughA级。此期患者往往没有明显症状，多在体检或因其他疾病检查时发现。对于儿童患者，此期的小肝癌可能与儿童特殊的肝脏胚胎发育相关肿瘤有关，例如肝母细胞瘤中极早期的情况，需要通过精准的影像学检查如增强磁共振成像（MRI）等进行诊断。
2.A期（早期）
肿瘤数目≤3个，每个肿瘤最大径≤3cm，无血管侵犯、肝外转移及淋巴结转移，肝功能Child-PughA级。成人中此期患者一般身体状况较好，肝脏储备功能尚可；儿童患者中，肿瘤数目及大小的判断同样依赖于影像学检查，且儿童的肝脏体积相对较小，肿瘤大小的评估需要结合儿童的生长发育情况综合判断。
3.B期（中期）
肿瘤数目＞3个或肿瘤侵犯门静脉分支/肝静脉分支，或肿瘤虽局限但肝功能Child-PughB级。成人中肿瘤侵犯血管或肝功能处于Child-PughB级时，治疗方案的选择会受到限制；儿童患者中，肿瘤侵犯血管的情况需要考虑儿童血管的解剖特点与成人的差异，以及儿童对肿瘤侵犯血管后的机体反应。
4.C期（晚期）
有大血管侵犯（门静脉主干或肝静脉主干癌栓）和/或肝外转移，肝功能Child-PughA或B级。成人中此期患者预后较差，治疗主要以缓解症状、延长生存为主；儿童患者中，肝外转移的类型和预后也需要根据具体的肿瘤病理类型等因素分析，例如肝母细胞瘤和肝细胞癌的肝外转移特点不同，治疗策略也会有所差异。
5.D期（终末期）
肝功能Child-PughC级，无论肿瘤情况如何。此期患者肝功能严重受损，生活质量差，治疗主要以对症支持为主。无论是成人还是儿童患者，此期都面临着严重的肝功能衰竭相关问题，需要多学科团队进行综合关怀。
