冠心病是否需要支架，取决于冠状动脉狭窄程度、症状及合并症。轻度狭窄（<50%）以药物和生活方式干预为主；中度狭窄（50%~70%）优先药物治疗；重度狭窄（>70%）且有心肌缺血症状或心肌梗死病史时，支架可改善预后。
一、轻度狭窄（<50%）：无需支架，以药物（如他汀类、抗血小板药）控制血脂、血压，配合低盐低脂饮食、规律运动（每周≥150分钟中等强度运动），戒烟限酒，控制糖尿病等基础病。
二、中度狭窄（50%~70%）：优先药物治疗，定期复查冠脉CT或造影，若出现心绞痛加重、运动耐量下降，需进一步评估是否支架。
三、重度狭窄（>70%）：若有胸痛、胸闷等心肌缺血症状，或影像学提示心肌存活，支架可改善心肌供血，降低心梗风险。合并糖尿病、多支血管病变时，支架联合药物治疗更优。
四、特殊人群：老年患者需综合评估手术风险，合并肾功能不全者避免造影剂过量；女性因症状不典型，狭窄程度可能被低估，需更积极干预；妊娠期女性以药物控制为主，必要时终止妊娠后再评估支架指征。
五、支架术后管理：无论支架与否，均需长期坚持药物治疗、健康生活方式，定期复查心电图、血脂、肝肾功能，避免支架内血栓或再狭窄。
