冠心病心电图表现多样，常见ST段改变、T波异常、心律失常等，部分患者可无典型表现。
1.典型缺血性改变
ST段压低或抬高是心肌缺血核心指标，压低≥0.1毫伏提示心肌供血不足，抬高多见于急性心梗（超急性期），需结合临床排除心包炎等。T波倒置常与心肌缺血相关，动态演变（如倒置加深或恢复）对诊断有意义。
2.心律失常表现
房性早搏、房颤等房性心律失常常见，室性早搏、传导阻滞（如左束支阻滞）也可能出现。老年患者因窦房结功能减退，窦缓或窦停搏需警惕冠心病合并心肌缺血。
3.陈旧性心梗心电图
病理性Q波或QS波提示既往心梗，T波持续倒置或低平可反映心肌纤维化。此类患者需结合病史，避免漏诊新发缺血事件。
4.特殊人群心电图特点
老年患者因心肌退行性改变，心电图可无典型ST-T改变；糖尿病患者易出现无痛性心梗，心电图异常可能是唯一预警信号；女性冠心病患者ST段改变常不典型，需结合心肌酶谱等综合判断。
5.动态监测价值
单次心电图异常不能确诊，需结合症状（如胸痛）、心肌酶及动态演变（如ST段动态变化≥0.2毫伏）。运动负荷试验或24小时动态心电图可提高检出率，尤其适用于静息心电图正常者。
