冠心病鉴别诊断需结合病史、症状及检查结果，关键鉴别点包括心绞痛与其他胸痛（如主动脉夹层、肺栓塞）、急性冠脉综合征与其他心肌损伤（如心肌炎）、缺血性心肌病与扩张型心肌病。
1.心绞痛与非心源性胸痛鉴别
心绞痛多在劳累/情绪激动后出现胸骨后压榨感，持续3~5分钟，休息或含服硝酸甘油缓解；需与主动脉夹层（撕裂样剧痛、血压异常）、肺栓塞（突发胸痛、咯血）、气胸（突发胸痛、呼吸困难）等鉴别。
2.急性冠脉综合征与其他心肌损伤
急性心梗时肌钙蛋白显著升高，心电图ST段抬高；需与病毒性心肌炎（多有前驱感染史，心肌酶谱升高但以CK-MB为主）、心包炎（ST段弓背向下抬高，伴发热、心包摩擦音）鉴别。
3.缺血性心肌病与其他心肌病
缺血性心肌病有明确冠心病史，心脏扩大伴心衰；需与扩张型心肌病（无明确冠心病史，心腔扩大以左室为主）、肥厚型心肌病（超声示心肌肥厚，左室流出道梗阻）鉴别。
特殊人群注意事项：
老年患者症状不典型，应警惕无痛性心梗；糖尿病患者需放宽胸痛阈值，尽早完善冠脉检查；女性心梗后更易出现心衰，需加强血脂管理。建议出现胸痛、胸闷等症状时，立即就医并完善心电图、心肌酶及冠脉CT检查。
