碘131治疗的主要副作用包括甲状腺功能减退、颈部局部反应、唾液腺影响、生殖系统短期辐射暴露及罕见肿瘤风险，多数可通过规范管理控制。
甲状腺功能减退：碘131会破坏甲状腺滤泡细胞，约30%-80%患者治疗后出现甲减（随时间推移比例升高至80%-90%），需长期补充左甲状腺素维持激素平衡，老年患者需调整替代剂量，定期监测TSH、FT3、FT4。
颈部局部反应：服药后1-2周内，甲状腺部位可能出现轻微肿胀、触痛或吞咽不适，少数患者伴颈部皮肤发红，通常1-2个月自行缓解，严重时可短期用布洛芬等非甾体抗炎药对症处理。
唾液腺及黏膜影响：5%-10%患者出现暂时性口干、味觉异常（因唾液腺摄取碘后短暂损伤），可通过勤饮水、含服润喉片缓解，避免辛辣刺激食物减少黏膜刺激。
生殖系统短期影响：碘131对睾丸/卵巢有辐射效应，治疗后3-6个月精子/卵子质量可能下降，建议治疗前3-6个月严格避孕；孕妇、哺乳期女性绝对禁用，儿童因性腺未发育成熟，需多学科评估治疗必要性。
罕见副作用：辐射诱发二次肿瘤风险极低（年发生率<0.1%），国际癌症研究机构（IARC）数据显示，与自然人群发生率无显著差异，无需过度担忧，治疗后定期随访即可。
