确诊肾炎和尿路感染需结合症状、实验室检查及影像学评估。肾炎多表现为蛋白尿、血尿、水肿,尿常规可见蛋白+~+++、红细胞增多,24小时尿蛋白定量>0.5g提示肾小球损伤;尿路感染以尿频尿急尿痛为主,中段尿培养阳性可确诊,尿白细胞>5/HP提示感染可能。
肾炎
需通过血清肌酐、尿素氮评估肾功能,血补体C3降低提示急性肾炎倾向,肾穿刺病理检查明确病理类型。儿童急性肾炎多由链球菌感染诱发,成人需排除狼疮性肾炎等继发因素。
尿路感染
下尿路感染(膀胱炎)以尿频、尿急、尿液浑浊为特征,上尿路感染(肾盂肾炎)伴发热、腰痛,需结合尿培养菌落计数>10^5/ml确诊。糖尿病患者、老年女性因免疫力低下或神经源性膀胱,感染风险更高。
特殊人群注意事项
婴幼儿尿路感染症状隐匿,需警惕发热、拒食、呕吐,避免盲目使用抗生素;孕妇因激素变化易感染,需定期监测尿蛋白;老年患者肌酐升高需排查药物肾毒性,避免使用非甾体抗炎药。
鉴别要点
肾炎患者尿蛋白常与红细胞同时出现,感染性指标(如白细胞酯酶)阴性;尿路感染以白细胞升高为主,尿蛋白多<1g/24h。两者均可出现高血压,但肾炎舒张压升高更明显,需结合眼底检查排除高血压肾损害。



