内分泌甲减检查主要通过甲状腺功能指标（TSH、游离T3、游离T4）和甲状腺形态学检查（超声、核素扫描），结合症状（疲劳、怕冷等）综合判断。
一、基础血液检查
需检测促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）、游离甲状腺素（游离T4）。TSH升高（>4.2mIU/L）是甲减早期敏感指标，游离T4降低为确诊依据，游离T3可辅助判断病情严重程度。
二、特殊人群检查
孕妇需额外监测TSH（孕早期建议<2.5mIU/L），桥本甲状腺炎患者需加测甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb），以明确病因。老年患者需结合TSH和游离T4动态调整治疗目标。
三、影像学检查
甲状腺超声可评估形态（如弥漫性肿大、结节），核素扫描用于鉴别Graves病或甲状腺炎，必要时进行细针穿刺活检排除恶性病变。
四、动态功能评估
TRH刺激试验仅用于鉴别垂体性甲减，一般不作为常规检查。亚临床甲减（TSH升高但游离T4正常）需定期复查，每年至少1次，避免漏诊。
五、鉴别诊断
需与慢性肝病、肾病综合征等导致的低T3综合征鉴别，后者游离T3降低而TSH正常。甲状腺抗体阳性提示自身免疫性病因，需长期随访。
