急性心梗心电图特征主要表现为ST段抬高（持续≥20分钟）、T波倒置加深（呈动态演变）、病理性Q波形成（新出现或QRS波群时限≥0.04秒），以及ST段与T波的动态变化（如ST段回落或T波由深变浅）。
ST段抬高型心电图表现：ST段呈弓背向上型抬高，常见于V1-V6导联（前壁心梗）、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联（下壁心梗）或V7-V9导联（后壁心梗），抬高幅度≥0.1mV（肢体导联）或≥0.2mV（胸导联），常伴随T波高耸或倒置，提示心肌细胞急性损伤。
非ST段抬高型心电图表现：ST段压低（≥0.1mV）或T波倒置加深，无病理性Q波，T波可呈“冠状T波”（双支对称倒置），ST段压低持续时间≥20分钟时，需警惕心肌缺血进展至非ST段抬高型心梗。
动态演变特征：心梗发生后数小时内，心电图可出现动态改变：ST段从无到有、从有到消失；T波由直立变倒置、再恢复直立；Q波由无到有（病理性Q波形成），此动态过程是判断心梗进程的关键指标。
特殊人群心电图差异：老年患者可能因心肌纤维化掩盖典型ST段抬高；糖尿病患者心梗常表现为非典型心电图（ST段压低为主）；女性心梗心电图改变可能延迟出现（ST段抬高幅度较低），需结合肌钙蛋白等生化指标综合判断。
