肾炎用药需根据病理类型、症状及病因选择,如IgA肾病常用血管紧张素受体拮抗剂(ARB)或血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI);狼疮性肾炎需用糖皮质激素联合免疫抑制剂;糖尿病肾病以控制血糖、血压为主,可加用SGLT-2抑制剂。急性感染后肾炎以对症支持为主,必要时短期用利尿剂。
一、原发性肾炎
IgA肾病首选ARB/ACEI类药物,可降低尿蛋白、保护肾功能;膜性肾病常联合激素与免疫抑制剂,如环磷酰胺或他克莫司。
二、继发性肾炎
狼疮性肾炎需用糖皮质激素(如泼尼松)联合羟氯喹,严重时加用环磷酰胺;糖尿病肾病以SGLT-2抑制剂(如达格列净)、GLP-1受体激动剂为主,同时控制血糖、血压。
三、急性肾炎
感染后急性肾炎以对症治疗为主,如利尿剂(呋塞米)缓解水肿,高血压者用钙通道阻滞剂(硝苯地平);必要时短期用抗生素控制感染。
四、特殊人群
老年患者需监测肾功能,避免肾毒性药物;儿童禁用ACEI类药物(如卡托普利),可用ARB(如氯沙坦);孕妇慎用免疫抑制剂,优先选择低风险降压药。
五、非药物干预
低盐饮食(每日<5g盐)、低蛋白饮食(0.6~0.8g/kg体重)、控制体重、规律运动(每周150分钟中等强度运动)可辅助改善症状。



