冠心病鉴别诊断需结合症状、病史及检查，关键时间范围为胸痛发作持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解，伴心电图ST段改变或心肌酶升高。
一、心绞痛型鉴别
心绞痛以胸骨后压榨痛为主，多在劳累或情绪激动后发作，持续数分钟至十余分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。老年患者症状可能不典型，表现为牙痛、肩背痛或消化道不适；糖尿病患者常无疼痛，以心肌梗死为首发表现。
二、心肌梗死型鉴别
心肌梗死疼痛剧烈且持续不缓解（超过30分钟），伴大汗、恶心呕吐，硝酸甘油无效。心电图ST段抬高或压低，心肌酶（肌钙蛋白、CK-MB）升高。需与主动脉夹层、急性心包炎鉴别，后者疼痛随呼吸加重，心包摩擦音阳性。
三、心律失常型鉴别
心律失常型冠心病表现为心悸、晕厥，心电图显示室性早搏、房颤或传导阻滞。需与甲亢性心律失常、电解质紊乱鉴别，后者有相应病史及检查异常。
四、无症状型鉴别
无症状型冠心病无明显症状，但心电图运动试验阳性或心肌灌注显像异常。多见于糖尿病、高血压患者，需定期监测血脂、血压，控制危险因素。
特殊人群注意事项
老年患者警惕无痛性心梗，女性更年期后症状不典型，儿童罕见但需排除先天性冠状动脉畸形。糖尿病患者需严格控制血糖，避免低血糖诱发心肌缺血。
