肾盂肾炎确诊需结合症状、实验室检查及影像学评估，核心依据为尿液细菌培养阳性、血白细胞升高及影像学显示肾盂肾盏异常。
一、症状与体征筛查
典型表现为突发寒战高热、腰痛、尿频尿急尿痛，部分患者伴恶心呕吐。老年或免疫低下者可能无明显发热，需警惕隐匿性感染。
二、实验室检查
1.尿常规：可见白细胞、红细胞、蛋白及亚硝酸盐阳性，尿沉渣镜检白细胞管型提示肾盂来源感染。
2.血常规：白细胞及中性粒细胞比例升高，严重时可伴血小板降低。
3.尿培养：清洁中段尿培养出致病菌（如大肠杆菌）且菌落计数≥10?/ml为确诊关键，需排除污染。
三、影像学检查
超声、CT或静脉肾盂造影可显示肾盂扩张、肾实质炎症或瘢痕，尤其适用于鉴别梗阻性因素（如结石）。
四、特殊人群注意事项
1.孕妇：需优先排查无症状菌尿，避免滥用肾毒性药物，产后需复查尿培养。
2.糖尿病患者：血糖控制不佳易反复感染，需严格监测血糖及尿酮体。
3.儿童：婴幼儿表现不典型，需结合发热、哭闹及腹部触痛综合判断，避免盲目使用抗生素。
五、鉴别诊断
需与急性膀胱炎（无腰痛）、急性肾小球肾炎（尿蛋白为主）及肾结核（低热盗汗）区分，必要时行膀胱镜或结核菌素试验。
