心梗死亡的主要死后尸检现象包括心脏局部心肌坏死、冠状动脉血栓形成及粥样硬化病变、心腔内血液凝固、全身器官淤血及缺氧改变等特征性表现。
心脏局部心肌坏死表现为梗死区心肌呈苍白色或灰黄色，质地变硬，切面干燥无光泽；镜下可见心肌细胞凝固性坏死，核固缩、碎裂，间质充血出血，与正常心肌分界清晰（病程较短者分界可模糊）。
冠状动脉病变可见主支或分支管腔内混合血栓形成（头部为白色血栓、体部为混合血栓、尾部为红色血栓），血栓附着处血管内膜粗糙，伴粥样硬化斑块破裂、钙化或溃疡，斑块内脂质沉积明显，狭窄程度与心肌坏死范围相关。
心腔内血液凝固以左心室、心尖部及梗死灶周围多见暗红色凝固血液，部分区域血栓与心肌坏死灶紧密粘连，镜下可见血小板、红细胞及纤维蛋白交织成网，部分附壁血栓可延伸至心腔内。
全身器官淤血及缺氧改变表现为肺“褐色硬化”，切面有泡沫液体渗出；肝、脾等器官淤血肿大，镜下肝窦扩张、肝细胞受压萎缩；脑、肾等实质器官可见点状出血，提示循环衰竭导致的缺氧性改变。
特殊人群需注意：老年患者冠状动脉多支钙化斑块，分支狭窄显著；糖尿病患者心肌坏死范围更广，伴微血管基底膜增厚；长期服用抗凝药（如华法林）者心腔内血栓可见碎裂或溶解，需结合用药史分析。
