痔瘘（肛瘘）和痔疮是两种不同的肛肠疾病。痔瘘是肛门直肠周围脓肿破溃后形成的慢性感染性管道，而痔疮是肛门周围静脉曲张或肛垫下移引起的病变。
1.疾病本质
痔瘘由脓肿继发感染导致，存在内口、瘘管和外口，易反复流脓；痔疮则是血管扩张或肛垫位置异常，主要表现为便血、脱出和疼痛，无感染性瘘管结构。
2.临床表现
痔瘘常伴随肛门反复流脓、潮湿瘙痒，外口愈合后易复发；痔疮以无痛性便血（鲜红色滴血或便纸带血）、排便时痔核脱出（可自行回纳或需手推回）为主要症状，血栓性外痔可引发剧烈疼痛。
3.发病机制
痔瘘多因肛周脓肿未彻底治疗，感染沿括约肌间隙蔓延；痔疮与长期便秘、久坐、妊娠、肥胖等导致腹压增高或静脉回流受阻有关，女性孕期激素变化及年龄增长均增加风险。
4.治疗差异
痔瘘需手术治疗（如肛瘘切开术、挂线疗法），需彻底清除内口及瘘管；痔疮以保守治疗为主（如温水坐浴、膳食纤维摄入、外用痔疮膏），严重者可手术（如吻合器痔上黏膜环切术）。
5.特殊人群注意事项
孕妇及老年人因肛门局部血液循环差，痔瘘感染风险高，需尽早干预；糖尿病患者易并发痔瘘且愈合慢，应严格控制血糖；儿童痔疮少见，多因便秘或腹泻诱发，优先调整饮食结构，避免过度干预。
