心力衰竭是心脏泵血功能受损,心输出量不能满足机体代谢需求,导致器官、组织血液灌注不足,出现肺循环和(或)体循环淤血表现的复杂临床综合征。
急性心力衰竭
急性起病,多因急性心肌缺血、心律失常或容量负荷骤增诱发,表现为突发严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰,需迅速抢救,常见诱因包括急性心肌梗死、高血压急症等。
慢性心力衰竭
长期存在的心功能不全,症状持续或间断发作,活动耐力下降,伴下肢水肿、乏力、夜间憋醒。多数由冠心病、高血压、瓣膜病等慢性疾病进展而来,需长期管理。
左心衰竭特征
以肺循环淤血为主要表现,呼吸困难逐渐加重,早期劳力性呼吸困难,后期静息时也感气促,平卧时加重,常伴咳嗽、咳痰(白色泡沫痰或血痰)。老年、肥胖或合并肺部疾病者症状更隐匿。
右心衰竭特征
体循环淤血为核心,常见下肢凹陷性水肿、腹胀、肝大(伴疼痛)、颈静脉充盈或怒张。多见于慢性肺动脉高压、先天性心脏病或心脏手术史患者,女性因雌激素水平差异症状可能更延迟显现。
治疗原则
以改善血流动力学、去除诱因为主,非药物干预包括限盐、限水、监测体重、适度活动(如散步)。药物治疗需根据病情选择利尿剂、正性肌力药、血管扩张剂等,特殊人群如老年肾功能不全者需调整剂量,儿童需避免滥用血管活性药物。