冠心病鉴别诊断是通过症状、检查结果区分冠心病与其他心脏及非心脏疾病的过程，关键在于明确胸痛、胸闷等症状的病因，常见鉴别方向包括心绞痛、急性冠脉综合征、其他心脏疾病及非心脏疾病。
心绞痛：以发作性胸痛为主要表现，疼痛多位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂，持续数分钟至十余分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解，心电图检查常显示ST段压低或T波倒置，心肌酶谱正常。
急性冠脉综合征：包括ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死，疼痛程度更剧烈，持续时间更长，可达30分钟以上，休息或含服硝酸甘油不能缓解，心肌酶谱（如肌钙蛋白）升高，心电图有特征性改变。
其他心脏疾病：如高血压性心脏病、风湿性心脏病、心肌病等，可通过心脏超声检查、心电图、心肌酶谱等检查鉴别，这些疾病通常有相应的病史及特征性影像学表现。
非心脏疾病：如肺部疾病（如肺炎、气胸）、消化系统疾病（如胃食管反流病）、肋间神经痛等，肺部疾病常伴有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，消化系统疾病常有反酸、嗳气、上腹痛等，可通过胸部影像学、胃镜等检查鉴别。
特殊人群注意事项：老年患者症状可能不典型，需结合心电图、心肌酶谱等检查综合判断；糖尿病患者可能无明显疼痛，需警惕无痛性心肌缺血；女性患者心绞痛症状可能与男性不同，需注意鉴别。
