高血压肾病诊断标准主要包括：①持续高血压病史（通常≥5年）；②尿微量白蛋白/肌酐比值≥30mg/g或尿蛋白定量≥0.5g/24h；③肾功能渐进性下降，表现为血肌酐升高（男性≥133μmol/L，女性≥124μmol/L）；④排除其他肾脏疾病（如糖尿病肾病、肾小球肾炎等）。
一、病史与血压监测
高血压病史需持续5年以上，血压控制不佳（如收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg），且排除继发性高血压（如肾动脉狭窄、内分泌性高血压）。
二、尿液指标检测
尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）≥30mg/g或尿蛋白定量≥0.5g/24h，提示早期肾损伤；尿沉渣镜检可见少量红细胞、白细胞，无大量蛋白管型。
三、肾功能评估
血肌酐升高（男性≥133μmol/L，女性≥124μmol/L），估算肾小球滤过率（eGFR）下降（eGFR<60ml/min/1.73m2），且肾功能下降与高血压病程相关。
四、影像学与病理检查
肾脏超声显示双肾缩小、皮质变薄，排除其他肾脏结构异常；肾穿刺活检可见肾小球入球小动脉玻璃样变、肾小管萎缩等高血压肾损害特征。
特殊人群提示
老年患者（≥65岁）需警惕血压波动对肾功能的影响，避免自行停用降压药；糖尿病患者（尤其血糖控制不佳者）需同时排查糖尿病肾病，避免漏诊。
