冠心病最主要的危险因素是动脉粥样硬化，其核心机制是脂质代谢异常导致血管内膜脂质沉积，形成斑块引发血管狭窄或阻塞。
血压升高：收缩压或舒张压持续超过正常范围（≥140/90 mmHg）会增加血管壁压力，加速动脉粥样硬化进程，尤其对合并糖尿病或肥胖的人群风险更高。
血脂异常：总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）或甘油三酯升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低，会直接促进脂质斑块形成，LDL-C每升高1 mmol/L，冠心病风险增加2-3倍。
糖尿病：糖尿病患者血糖控制不佳时，高血糖会损伤血管内皮，加速脂质沉积，研究显示糖尿病患者冠心病发病率是非糖尿病人群的2-4倍，且发病年龄更早。
吸烟：吸烟释放的有害物质（如尼古丁、一氧化碳）会直接损伤血管内皮，诱发血栓形成，吸烟者冠心病风险是非吸烟者的2-4倍，戒烟后风险可逐渐降低。
家族遗传与年龄：早发冠心病家族史（男性<55岁、女性<65岁发病）会显著增加风险，年龄增长伴随血管弹性下降，50岁以上人群风险随年龄递增，女性绝经后雌激素水平下降也会导致风险上升。
生活方式与肥胖：长期高盐高脂饮食、缺乏运动、腹型肥胖（男性腰围≥90cm、女性≥85cm）会通过影响血压、血脂和血糖间接增加风险，规律运动可降低20%-30%的冠心病风险。
