高血压性肾病能否治愈取决于病程阶段和肾功能损害程度。早期控制血压可延缓进展，但已发生的肾损伤难以完全逆转；晚期肾功能衰竭需依赖透析或移植。
早期干预可延缓进程：若高血压病程短（<5年）且肾功能轻度受损（血肌酐<133μmol/L），通过规范使用降压药（如血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂等）控制血压在130/80mmHg以下，多数患者可维持肾功能稳定，避免进展至尿毒症。
中期治疗需综合管理：病程5~10年、肾功能中度下降（133~265μmol/L）的患者，需联合生活方式干预（低盐饮食、规律运动）和药物治疗，目标血压控制在125/75mmHg以下，可延缓肾功能恶化速度，但已出现的蛋白尿可能无法完全消除。
晚期干预依赖替代治疗：病程>10年、血肌酐>265μmol/L的患者，肾功能已严重受损，需定期监测肾功能和电解质，终末期肾病患者需通过透析或肾移植维持生命，此时肾脏结构损伤不可逆。
特殊人群注意事项：老年患者因肾功能自然衰退，需更谨慎调整降压药物剂量；糖尿病合并高血压性肾病者需严格控制血糖，避免双重肾损伤；妊娠期高血压患者需密切监测肾功能，产后需长期随访。
预防关键：35岁以上人群建议每年监测血压和肾功能，高血压患者应在确诊后3个月内启动药物治疗，避免因忽视早期症状导致肾损伤累积。
