心电图是筛查冠心病的重要手段，但并非所有冠心病都能通过心电图确诊。在急性发作时，心电图可显示典型心肌缺血或心肌梗死特征；稳定期冠心病患者心电图可能正常，需结合其他检查。
1.急性发作期：当冠心病急性缺血或心肌梗死发生时，心电图可出现ST段抬高、T波倒置或病理性Q波等典型改变，这些表现具有较高诊断价值，通常持续数小时至数天不等。
2.稳定期冠心病：多数稳定型冠心病患者静息心电图无异常，需通过运动负荷试验、动态心电图或冠状动脉造影进一步明确。糖尿病、高龄、女性等特殊人群可能存在心电图假阴性或非特异性改变，需综合判断。
3.特殊人群：
- 糖尿病患者：因自主神经病变，心电图异常率高但特异性低，需结合糖化血红蛋白等指标；
- 老年人群：可能存在生理性心电图改变，需对比既往心电图变化趋势；
- 女性患者：冠心病症状不典型，心电图ST-T改变可能与更年期综合征重叠，应优先选择高敏肌钙蛋白检测。
4.辅助检查：心电图正常不能完全排除冠心病，需结合心肌酶谱、冠脉CT或造影等检查。对于心电图动态演变（如ST段动态变化≥0.1mV）且心肌酶升高者，需高度警惕急性冠脉综合征。
5.临床意义：心电图是冠心病筛查的基础工具，可作为初步诊断依据，但确诊需结合临床症状、危险因素及其他影像学检查，避免单一依赖心电图诊断或排除冠心病。
