心电图是诊断冠心病的重要基础手段，可通过ST段改变、T波异常等指标提示心肌缺血或梗死，但需结合临床综合判断。
一、典型冠心病发作时的心电图表现
当冠状动脉急性缺血时，心电图常出现ST段抬高（提示ST段抬高型心肌梗死）或压低（提示非ST段抬高型心肌梗死或心绞痛），T波倒置或双向，部分病例可见病理性Q波，这些特征与心肌缺血部位和程度相关。
二、稳定型心绞痛的心电图特点
稳定型心绞痛患者在静息状态下心电图可能正常，但在发作时或运动负荷试验中（如运动平板心电图），可出现ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV，T波倒置或低平，症状缓解后异常心电图可恢复。
三、无症状心肌缺血的心电图表现
部分冠心病患者无明显胸痛症状，但动态心电图监测中可捕捉到短暂ST段改变或T波异常，此类异常通常与心肌缺血相关，提示潜在冠心病风险。
四、特殊人群的心电图局限性
老年患者可能因心肌退行性改变出现非特异性ST-T改变，掩盖冠心病特征；糖尿病患者易发生无痛性心肌缺血，心电图异常可能不典型；女性冠心病患者心电图改变常较隐匿，需结合其他检查综合判断。
五、心电图的辅助诊断价值
心电图可快速评估心肌缺血/梗死的部位和演变趋势，但其敏感性和特异性受多种因素影响，确诊需结合心肌酶谱、冠脉CT或造影等检查。对于心电图正常但高度怀疑冠心病的患者，可考虑进一步检查。
