高血压合并糖尿病患者首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），这类药物能保护肾脏功能、减少蛋白尿，降低心血管事件风险，尤其适合合并慢性肾病或糖尿病肾病的患者。
一、合并慢性肾病或糖尿病肾病
此类患者首选ACEI或ARB，可延缓肾功能恶化，降低尿蛋白排泄，改善胰岛素敏感性，对肾脏有直接保护作用，需定期监测肾功能和血钾水平。
二、合并心力衰竭或左心室肥厚
推荐ACEI或ARB，能改善心室重构，减轻心脏负荷，降低心衰发生率。若患者不能耐受干咳（ACEI常见副作用），可换用ARB，需注意监测血压变化。
三、合并冠心病或心血管高危因素
ACEI或ARB可降低血压、改善血管内皮功能，减少心梗、脑梗风险。若血压控制不佳，可联合长效钙通道阻滞剂（CCB）或利尿剂，但需避免β受体阻滞剂与ACEI/ARB重复使用。
四、老年患者或高龄患者
优先选择长效ACEI或ARB，如依那普利、氯沙坦等，避免短效药物导致血压波动。需注意老年患者肾功能减退风险，用药期间定期复查肾功能和电解质。
五、特殊人群注意事项
糖尿病孕妇需在医生指导下用药，避免ACEI/ARB对胎儿的影响；肾功能严重受损（eGFR<30ml/min）者慎用，需调整药物剂量或更换利尿剂。用药期间需监测血压、肾功能及电解质，确保安全有效。
