膜性肾炎治疗以控制蛋白尿、保护肾功能为核心，需根据病因（特发性/继发性）、肾功能状态及蛋白尿程度分层干预，结合药物与生活方式管理。
特发性膜性肾炎：
- 轻度蛋白尿（<3.5g/日）：优先ACEI/ARB类药物，控制血压<130/80mmHg，定期监测尿蛋白定量、肾功能及血清白蛋白。
- 中重度蛋白尿（≥3.5g/日）：推荐糖皮质激素联合免疫抑制剂（如钙调磷酸酶抑制剂），需评估感染、骨质疏松等副作用风险，治疗期间每2周复查血常规、肝肾功能。
继发性膜性肾炎：
- 糖尿病肾病：严格控糖（糖化血红蛋白<7%）、控压（<130/80mmHg），优先SGLT-2抑制剂，避免肾毒性药物。
- 自身免疫病相关：如狼疮性肾炎，需联合免疫抑制剂（如吗替麦考酚酯），同时控制原发病活动度。
特殊人群管理：
- 老年患者：慎用高剂量激素，优先选择低毒性药物（如他克莫司），每3个月复查尿蛋白/肾功能。
- 儿童：仅在肾病综合征进展风险高时使用激素，避免长期免疫抑制，监测生长发育指标。
- 孕妇：禁用免疫抑制剂，采用低剂量ACEI/ARB控压，密切监测子痫前期风险。
生活方式干预：
- 低盐（<5g/日）、适量蛋白（0.8-1.0g/kg/日）饮食，避免剧烈运动，戒烟限酒。
- 定期筛查血栓风险（如高凝状态需预防性抗凝），避免过度劳累或感染诱发急性加重。
