冠心病鉴别诊断模板需结合症状特点、危险因素及检查结果综合判断。典型症状为胸骨后压榨性疼痛，持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解；不典型症状包括上腹痛、肩背痛、牙痛等，需警惕老年、女性或糖尿病患者。
1.心绞痛与心肌梗死鉴别：心绞痛疼痛短暂（<15分钟），无心肌酶升高；心肌梗死疼痛持续>30分钟，伴ST段抬高、肌钙蛋白升高等心肌损伤证据。
2.与其他胸痛疾病鉴别：
- 主动脉夹层：突发撕裂样剧痛，血压不对称，CTA可见主动脉内膜撕裂。
- 肺栓塞：伴呼吸困难、咯血，D-二聚体升高，CTPA可确诊。
- 心包炎：疼痛与呼吸、体位相关，心包摩擦音，心电图广泛ST段抬高。
3.特殊人群鉴别要点：
- 老年患者：症状不典型，需结合心电图动态变化及心肌酶谱。
- 糖尿病患者：无痛性心肌梗死发生率高，需警惕无症状心肌缺血。
- 女性患者：更多表现为非典型胸痛，需注意微血管性心绞痛可能。
4.辅助检查策略：
- 心电图：发作时ST-T段动态改变提示心肌缺血。
- 心肌酶谱：肌钙蛋白I/T升高提示心肌梗死。
- 冠脉CTA/造影：明确冠脉狭窄部位及程度，指导介入治疗。
5.紧急处理原则：
- 立即停止活动，舌下含服硝酸甘油（若有禁忌证则避免）。
- 高危患者（如ST段抬高）需尽快启动再灌注治疗。
- 持续胸痛不缓解时，应立即拨打急救电话，避免延误病情。
