肾水肿主要由肾脏滤过功能下降、水钠潴留及低蛋白血症等导致，常见于急慢性肾炎、肾病综合征、肾衰竭等肾脏疾病，也可能因心力衰竭、肝硬化等引发。
1.肾脏疾病：急性肾小球肾炎时，肾小球滤过率降低，水钠排泄减少，引发水肿；慢性肾炎或肾病综合征患者因大量蛋白尿致血浆白蛋白降低，血浆胶体渗透压下降，液体渗入组织间隙形成水肿；终末期肾衰竭患者肾脏排水能力丧失，水钠蓄积，加重水肿。
2.心源性因素：左心衰竭时，心脏射血能力下降，静脉血回流受阻，导致体循环淤血，外周组织水肿；右心衰竭则直接引起下肢及全身性水肿，部分患者可出现肾性水肿表现。
3.肝源性因素：肝硬化门静脉高压使肝静脉回流受阻，肝淋巴液生成增多，同时肝脏合成白蛋白能力下降，血浆胶体渗透压降低，诱发肾性水肿；肝功能不全时抗利尿激素分泌异常，水钠代谢紊乱进一步加重水肿。
4.内分泌及代谢因素：甲状腺功能减退时，肾脏排水能力下降，组织间黏多糖沉积导致黏液性水肿；糖尿病肾病患者长期高血糖损伤肾脏微血管，逐渐出现肾功能不全及水肿，尤其以双下肢水肿为常见。
特殊人群注意：老年患者需警惕肾功能减退合并心功能不全导致的复合性水肿，用药期间应定期监测肾功能；妊娠期女性因血容量增加及子宫压迫，可能加重肾脏负担，出现生理性水肿，需与病理性水肿鉴别；儿童急性肾小球肾炎多为链球菌感染后发病，水肿常始于眼睑，需及时就医排查病因。
