确诊冠心病需结合症状、危险因素及多项检查，关键检查包括心电图（可发现心肌缺血）、心肌酶（提示心肌损伤）、心脏超声（评估结构功能）、冠状动脉CTA（无创血管成像）及冠状动脉造影（金标准）。
一、基础检查
心电图是初步筛查手段，可捕捉心肌缺血或心肌梗死的典型ST-T改变，尤其在胸痛发作时或无症状心肌缺血时可能异常。但需注意，部分患者心电图可能正常，需结合动态变化判断。
二、血液检查
心肌肌钙蛋白（cTnI/cTnT）是诊断心肌损伤的敏感指标，在急性冠脉综合征（ACS）发作后2-4小时开始升高，持续数天。肌酸激酶同工酶（CK-MB）也可辅助判断心肌损伤范围。
三、影像学检查
心脏超声可评估心脏结构（如室壁运动、瓣膜功能）及心功能，尤其适用于排查心肌缺血导致的室壁运动异常。冠状动脉CTA通过注射造影剂，无创显示冠状动脉狭窄程度，对中重度狭窄诊断准确性较高。
四、侵入性检查
冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，可直接观察冠状动脉狭窄部位、程度及血流情况，同时可进行介入治疗（如支架植入）。对于高度怀疑冠心病但无创检查结果不明确者，建议尽早行造影检查。
特殊人群提示
老年患者（≥65岁）、糖尿病患者、女性（尤其绝经后）及有早发冠心病家族史者，即使症状不典型也需警惕，应优先选择冠状动脉造影明确诊断。儿童罕见冠心病，但先天性心脏病患者需结合病史及影像学检查综合判断。
