总胆固醇高的治疗药物以他汀类（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）为主，必要时联合依折麦布或PCSK9抑制剂。用药需结合心血管风险、基础疾病及个体耐受性，优先通过饮食控制（减少饱和脂肪摄入）、规律运动等非药物干预。
1.原发性高胆固醇血症药物选择：无基础疾病者首选他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），中高强度他汀可显著降低总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。若单一药物疗效不足，可联合依折麦布增强胆固醇吸收抑制效果，用药期间需监测肝功能及肌酸激酶水平。
2.继发性高胆固醇血症药物方案：合并甲状腺功能减退、糖尿病、慢性肾病等基础疾病时，需先控制原发病（如补充甲状腺激素）。例如糖尿病患者通常需将LDL-C控制在1.8mmol/L以下，可选用中高剂量他汀，必要时联合依折麦布，避免因原发病未控制导致血脂持续升高。
3.特殊人群用药规范：老年人（尤其是合并肾功能不全者）优先选择中等强度他汀，避免与贝特类药物联用；儿童（6-17岁）仅在家族性高胆固醇血症等严重情况时，经医生评估后短期用药；孕妇及哺乳期女性禁用他汀类，病情严重时需由医生选择对母婴安全的替代方案。
4.极高危患者的联合用药：急性冠脉综合征、动脉粥样硬化性心血管疾病极高危人群，若他汀类药物效果不足，可考虑加用PCSK9抑制剂（如依洛尤单抗），每月注射一次，能快速降低LDL-C水平。用药前需评估肝肾功能，避免与其他免疫抑制剂联用。
